門靜脈高壓癥是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
一、門靜脈高壓癥概述
1.病理生理
(1)肝前型:肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫;
(2)肝內(nèi)型:
竇前型:血吸蟲病。
竇后型:我國常見:肝炎后肝硬化。
竇型。
(3)肝后型:Budd-Chiari綜合征、嚴重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。
2.發(fā)病機制
(1)脾大、脾功能亢進:
先出現(xiàn)充血性脾大;
后有脾功能亢進表現(xiàn),最常見白細胞和血小板減少。
(2)交通支擴張:門靜脈的交通支"4"。
1)食管下段、胃底靜脈曲張:最具臨床意義。
2)臍周和腹壁靜脈迂曲:以臍為中心向上腹及下腹延伸,臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者,外觀呈水母頭狀。
3)直腸上、下靜脈叢擴張:引起繼發(fā)性痔。
4)腹膜后:小靜脈可明顯擴張、充血。
(3)腹水。
二、門脈高壓癥臨床表現(xiàn):
脾腫大:晚期常伴有脾功能亢進。
上消化道出血。
側(cè)支循環(huán)的建立和開放:最重要的三支是:食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴張。
腹水:部分患者可伴有胸水,肝門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;肝淋巴液生成過多;繼發(fā)性醛固酮增多;抗利尿激素分泌增多;有效循環(huán)血容量不足。
肝觸診:肝大小程度不定,晚期可因肝細胞進行性壞死而縮小。
三、門靜脈高壓的治療
治療的目的是:防止出血和胃底食管靜脈曲張。
(1)非手術(shù)治療
1)補充血容量。
2)藥物止血:目前認為首選藥物--生長抑素類。
其他還有垂體后葉素和血管加壓素。
3)內(nèi)鏡治療:目前已公認為控制急性出血的首選方法。
4)三腔兩囊管壓迫止血。
用于:藥物或內(nèi)鏡治療無效,或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。
(2)手術(shù)--目的:預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血,而不是糾正門靜脈高壓!
急診手術(shù)適應證:
①以往有大出血病史,或本次出血來勢兇猛,出血量大,或經(jīng)短期積極止血治療無效者;
②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血,或短暫止血后又復發(fā)者。
(1)分流術(shù):
①脾腎靜脈分流術(shù):是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。
該手術(shù)禁忌證:大量腹水和脾靜脈口徑小。
②門腔靜脈分流術(shù):最容易導致肝性腦病。
③脾腔靜脈分流術(shù)。
④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。
⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)。
(2)斷流手術(shù):脾切除,同時阻斷門奇靜脈間的反常血流。
賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。
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