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外科主治潰瘍病大出血考點總結!考生速度查看!

2021-05-20 16:41 醫(yī)學教育網
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潰瘍病大出血是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理潰瘍病大出血考點總結如下: 

潰瘍病大出血的臨床表現 

急性大嘔血或黑便,多數患者僅有柏油樣黑便。便血時患者感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌,甚至暈厥。失血短期內超過400ml時,可出現面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正?;蚱叩难h(huán)代償現象。失血量超過800ml時,可出現明顯的休克表現。腹部檢查無明顯體征。

潰瘍病大出血的鑒別診斷

(1)門脈高壓癥出血:多有肝炎或血吸蟲病史,或以往經X線檢查證實有食管靜脈曲張。出血兇猛,以嘔血為主,一次可達500~1000ml,常引起休克,并可在短期內反復嘔血。

(2)應激性潰瘍出血:患者多有酗酒、服用阿司匹林、吲哚美辛或類固醇激素等藥物史,或發(fā)生在接受大手術、嚴重創(chuàng)傷或燒傷、患有危重疾病的患者?;颊呒韧酂o潰瘍病史,而突然發(fā)生上消化道大出血或穿孔,多呈間歇性。

(3)膽道出血:主要由肝內局限性感染、肝腫瘤、肝外傷引起。在臨床上表現為突發(fā)上腹或劍突下疼痛,隨后出現嘔血或便血,以便血為主,出血量較少?;颊哌€可有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。發(fā)作常呈周期性,間隔期一般為1~2周。

(4)胃癌出血:癌組織侵蝕血管可引起大出血。有時出血兇猛可引起休克。


潰瘍病大出血的檢查方法

1.紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降。

2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選,應在出血后6~12小時內進行,如檢查時間超過12小時,則可因出血停止,黏膜愈合不易被發(fā)現。

3.選擇性動脈造影對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準確性,出血速度在0.5~2ml/min即可顯示出來。如血管造影顯示為胃左動脈分布區(qū)的多數小出血點可采用經胃左動脈灌注血管收縮劑進行止血;而當證實為大的血管出血時則應早期手術治療。

潰瘍病大出血的手術指征

(1)出血甚劇,短期內即出現休克。

(2)經短期(6~8小時)輸血(>800ml)后,而血壓、脈搏及一般情況仍無好轉;或雖一度好轉,但停止輸血或減慢輸血速度后,病情又迅速惡化;[醫(yī)學|教|育網]或在24小時內輸血超過1000ml才能維持血壓和紅細胞比容。

(3)近期曾發(fā)生過類似大出血或并發(fā)急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻。

(4)正在接受胃、十二指腸潰瘍藥物治療的患者發(fā)生了大出血。

(5)年齡超過60歲或伴有動脈硬化癥的患者發(fā)生潰瘍大出血。

(6)胃鏡檢查發(fā)現動脈搏動性出血。

潰瘍病大出血的手術方法

①包括潰瘍在內的胃大部切除術。如術前未經內鏡定位,術中可切開胃前壁,明確出血潰瘍的部位,縫扎止血同時檢查是否有其他出血性病灶。

②對十二指腸后壁穿透性潰瘍出血,先切開十二指腸前壁,貫穿縫扎潰瘍底的出血動脈,再行選擇性迷走神經切斷加胃竇切除或幽門成形術,或作曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結扎。

③重癥病人難以耐受較長手術時間者,可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方法。

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