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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情潰瘍病大出血是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理潰瘍病大出血考點(diǎn)總結(jié)如下:
潰瘍病大出血的臨床表現(xiàn)
急性大嘔血或黑便,多數(shù)患者僅有柏油樣黑便。便血時(shí)患者感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌,甚至?xí)炟省Jа唐趦?nèi)超過400ml時(shí),可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正?;蚱叩难h(huán)代償現(xiàn)象。失血量超過800ml時(shí),可出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)。腹部檢查無明顯體征。
潰瘍病大出血的鑒別診斷
(1)門脈高壓癥出血:多有肝炎或血吸蟲病史,或以往經(jīng)X線檢查證實(shí)有食管靜脈曲張。出血兇猛,以嘔血為主,一次可達(dá)500~1000ml,常引起休克,并可在短期內(nèi)反復(fù)嘔血。
(2)應(yīng)激性潰瘍出血:患者多有酗酒、服用阿司匹林、吲哚美辛或類固醇激素等藥物史,或發(fā)生在接受大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷、患有危重疾病的患者?;颊呒韧酂o潰瘍病史,而突然發(fā)生上消化道大出血或穿孔,多呈間歇性。
(3)膽道出血:主要由肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷引起。在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)上腹或劍突下疼痛,隨后出現(xiàn)嘔血或便血,以便血為主,出血量較少?;颊哌€可有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。發(fā)作常呈周期性,間隔期一般為1~2周。
(4)胃癌出血:癌組織侵蝕血管可引起大出血。有時(shí)出血兇猛可引起休克。
潰瘍病大出血的檢查方法
1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。
2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選,應(yīng)在出血后6~12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,如檢查時(shí)間超過12小時(shí),則可因出血停止,黏膜愈合不易被發(fā)現(xiàn)。
3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性,出血速度在0.5~2ml/min即可顯示出來。如血管造影顯示為胃左動(dòng)脈分布區(qū)的多數(shù)小出血點(diǎn)可采用經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注血管收縮劑進(jìn)行止血;而當(dāng)證實(shí)為大的血管出血時(shí)則應(yīng)早期手術(shù)治療。
潰瘍病大出血的手術(shù)指征
(1)出血甚劇,短期內(nèi)即出現(xiàn)休克。
(2)經(jīng)短期(6~8小時(shí))輸血(>800ml)后,而血壓、脈搏及一般情況仍無好轉(zhuǎn);或雖一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或減慢輸血速度后,病情又迅速惡化;[醫(yī)學(xué)|教|育網(wǎng)]或在24小時(shí)內(nèi)輸血超過1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比容。
(3)近期曾發(fā)生過類似大出血或并發(fā)急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻。
(4)正在接受胃、十二指腸潰瘍藥物治療的患者發(fā)生了大出血。
(5)年齡超過60歲或伴有動(dòng)脈硬化癥的患者發(fā)生潰瘍大出血。
(6)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。
潰瘍病大出血的手術(shù)方法
①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。如術(shù)前未經(jīng)內(nèi)鏡定位,術(shù)中可切開胃前壁,明確出血潰瘍的部位,縫扎止血同時(shí)檢查是否有其他出血性病灶。
②對(duì)十二指腸后壁穿透性潰瘍出血,先切開十二指腸前壁,貫穿縫扎潰瘍底的出血?jiǎng)用},再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù),或作曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。
③重癥病人難以耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者,可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方法。
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