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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)
兒童多見,常有外傷史。最多見于:股骨下段和脛骨上段,其次為肱骨與髂骨。
自然病程3~4周。
(1)起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。
(2)早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動與被動活動,局部皮溫高,有局限性壓痛。
(3)數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯--已形成骨膜下膿腫。
(4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時(shí)疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。
2.診斷依據(jù):
(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);
(2)局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯;
(3)疼痛劇烈而抗拒做主動與被動活動;
(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高達(dá)10×109/L以上,中性粒細(xì)胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;
(5)局部分層穿刺:具有重要診斷價(jià)值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可確診。
(6)影像學(xué)表現(xiàn)--重要!
1)MRI:具有早期診斷價(jià)值。
2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。
3)核素骨顯像:發(fā)病后48小時(shí)即可有陽性結(jié)果。不能定性診斷,只有早期間接診斷價(jià)值。
4)X線:14天內(nèi)無異常,對早期診斷無大幫助。
3.鑒別診斷
(1)蜂窩織炎和深部膿腫
①全身癥狀:相對輕;
②部位:不常見于干骺端;
③體征:局部炎性表現(xiàn)明顯。
(2)風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎。
(3)骨肉瘤和尤文肉瘤--可有腫瘤性發(fā)熱。
起病不會急驟,早期不會妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動,表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時(shí)活檢。
4.治療
(1)藥物--早期+聯(lián)合+大劑量抗生素
致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對G+球菌,另一種為廣譜。
(2)手術(shù)
1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
2)時(shí)機(jī):宜早,抗生素治療后48~72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。
3)方法:壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開窗減壓沖洗。
(3)全身輔助:降溫,補(bǔ)液,間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。
(4)局部輔助:患肢做皮膚牽引或石膏托固定--止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。
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