消化性潰瘍手術(shù)的主要方法及術(shù)后并發(fā)癥

2020-07-02 09:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

消化性潰瘍手術(shù)的主要方法及術(shù)后并發(fā)癥是什么？準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關(guān)心，為了幫助各位外科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

消化性潰瘍手術(shù)的主要方法

（1）胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩種：畢Ⅰ式，即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式，將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也可消除迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌[醫(yī)學(xué)|教|育網(wǎng)]，從而減少了體液性胃酸分泌，適用于治療十二指腸潰瘍。

1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：在食管裂孔水平切斷左、右二支腹迷走神經(jīng)干。

2）選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：將胃左迷走神經(jīng)分出肝支后、胃右迷走神經(jīng)分出腹腔支后切斷。需加胃引流手術(shù)。

3）高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。不需加胃引流手術(shù)，同時(shí)也保留了幽門括約肌功能。

消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥

（1）胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

1）術(shù)后胃出血：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，為術(shù)中止血不徹底；術(shù)后4～6天，吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10～20天，吻合口黏膜下膿腫腐蝕血管。

2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天（或1～2天），臨床表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔[醫(yī)學(xué)|教|育網(wǎng)]。

3）吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7天。

4）術(shù)后梗阻：輸入段梗阻，急性完全性梗阻時(shí)，嘔吐物不含膽汁；慢性不完全性梗阻時(shí)，嘔吐物含膽汁，無食物。吻合口梗阻時(shí)，多為胃排空障礙，禁忌再次手術(shù)。輸入段梗阻，嘔吐膽汁和食物。

5）傾倒綜合征和低血糖綜合征。

6）堿性反流性胃炎：三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。