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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一,多發(fā)生于輸血后1~2小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅,血壓一般無變化,持續(xù)10分鐘至1~2小時(shí)后緩解。
(二)致熱源反應(yīng) 由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。
治療 發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后,癥狀輕者可減慢輸血速度,嚴(yán)重者立即停止輸血,口服阿司匹林抑制發(fā)熱,有寒戰(zhàn)時(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。
(三)蕁麻疹和過敏反應(yīng)
1.蕁麻疹反應(yīng) 是最常見的輸血反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。
(1)預(yù)防:輸血前使用抗組胺藥物,如苯海拉明。
(2)治療:暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥,如30分鐘內(nèi)癥狀無改善,須停止輸血。
2.過敏反應(yīng) 主要為抗原抗體反應(yīng),特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生,表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清,甚至休克,可危及生命。
(1)預(yù)防:對有過敏者輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。
(2)治療:立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開,以防止窒息。
(四)溶血反應(yīng) 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多為輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞所致。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7~10天,主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。
治療 ①立即停止輸血;②抗休克:應(yīng)用晶體、膠體液和血漿擴(kuò)容,使用糖皮質(zhì)激素;③保護(hù)腎功能,輸入碳酸氫鈉,堿化尿液,防止結(jié)晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC時(shí),可使用肝素;⑤血漿置換療法。
(五)循環(huán)超負(fù)荷 常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭,表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰,頸靜脈怒張,肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。
治療 立即停止輸血,吸氧,使用強(qiáng)心和利尿劑。
(六)細(xì)菌污染反應(yīng)
(七)疾病傳播 最常見的是輸血后肝炎,特別是乙型和丙型肝炎,此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。
(八)其他并發(fā)癥 大量輸血后(24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換患者全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000ml),可出現(xiàn)低體溫(因輸入大量冷藏血);堿中毒(枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品);高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)等變化。低體溫?fù)p害血小板功能,也影響正常凝血,并且加重低血鈣。治療時(shí),對大量輸血的患者,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測量結(jié)果進(jìn)行治療。當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí),應(yīng)輸濃縮血小板。
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