問題索引：

一、外科輸血適應證是什么？

二、急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？

具體解答：

一、外科輸血

【輸血的適應證】

（一）大量失血（急性大量出血為輸血的主要，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血）

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。

手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正：

①貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞。

②低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正：

①血友?。狠斪⒛蜃踊蚩寡巡∫蜃?/span>

②凝血因子Ⅰ缺乏癥：補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿

③血小板減少癥或血小板功能障礙：補充血小板

【輸血反應與并發(fā)癥及其防治】

①最常見：發(fā)熱反應

②最嚴重：溶血反應

③最易污染的：血小板

④立即停輸血：溶血反應＋細菌污染反應＋循環(huán)超負荷＋發(fā)熱及過敏反應嚴重者

【成分輸血——優(yōu)點】

·高效：根據(jù)患者的輸血需求加以選擇，針對性強，療效顯著 

·安全：避免不良反應，減少病毒傳播幾率 

·有效保存：不同血液成分的保存條件各異，適宜條件才能保留其生物活性 

·保護血液資源：每份全血制備成多種成分，按患者需分配，使得血液資源得到充分利用

【自身輸血】

1、預存自身庫存血適應癥：擇期手術＋無禁忌癥

方法：采血300～400ml/W，至多4次

禁忌：血制品污染，腫瘤擴散，開放性損傷，心肺不全，凝血障礙，原本貧血者

2、血液稀釋回輸 

方法：麻醉前取血，同時補充取血量血漿增量劑

血量：＜總血量20%～30%

速度：200ml/5min

3、術中失血回輸：回輸總量以不超過3500ml為宜

二、急性腎衰竭

【概述】

各種原因引起的急性腎功能損害及由此所致的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等一系列病理生理改變。
特點：尿量突然減少。①正常成人尿量：1000～2000ml/d；②少尿：＜400ml/d；③無尿：＜100ml/d。

【病因】

1、腎前性：血容量急劇減少，腎臟灌注不足（最常見）。

2、腎性：腎實質(zhì)損傷。

3、腎后性：主要是急性尿路梗阻（從腎盂－尿道的任意水平，最不常見）。

【臨床表現(xiàn)】

1、少尿或無尿期：一般為7～14日，尿比重低而固定。

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：水中毒、高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯血癥、酸中毒。

②代謝產(chǎn)物積聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒癥。

③出血傾向：由血小板質(zhì)量下降、凝血因子減少、毛細血管脆性增加、肝功能損害等引起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。

此期最主要死因：水中毒和高鉀血癥

2、多尿期：

尿量＞400ml/d，即為多尿期的開始；每日尿量可達3000ml以上，歷時14天。

①第一周：尿量增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀仍升高。

②第二周：尿量大幅增加，低血鉀、鈉、鈣、鎂和脫水現(xiàn)象。

主要并發(fā)癥：低血鉀和感染。故：補液、預防感染、糾正電解質(zhì)平衡。

3、恢復期

由于嚴重消耗和營養(yǎng)失調(diào)，患者仍極其衰弱、消瘦、貧血、乏力。

應加強調(diào)理，防止并發(fā)癥和發(fā)展為慢性腎衰。

【治療原則】

1、少尿或無尿期的治療

最主要死因：水中毒及高鉀血癥。

治療原則：糾正水、電解質(zhì)失衡。

① 利尿劑：甘露醇，呋塞米。②控制液體。

③營養(yǎng)。④預防和治療高血鉀。

⑤糾正酸中毒。⑥防治感染，應用抗生素治療已存在及可能繼發(fā)的感染。

⑦血液凈化：包括血液透析、連續(xù)性腎替代治療（CRRT）和腹膜透析等。

2、多尿期的治療

（1）多尿早期氮質(zhì)血癥反復加劇，易繼發(fā)感染。

（2）繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡，補液量：前日尿量的1/3～1/2。

（3）補鉀。

（4）增加蛋白質(zhì)入量。

（5）積極治療感染，預防合并癥的發(fā)生。

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