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急性闌尾炎的鑒別診斷分別有哪些?

急性闌尾炎的鑒別診斷分別有哪些?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

(1)外科疾病

1)急性腸系膜淋巴結(jié)炎:兒童多見,并發(fā)于上呼吸道感染,腹痛無轉(zhuǎn)移,發(fā)熱早,壓痛不局限,無腹膜炎表現(xiàn)。

2)Meckel憩室炎:兒童多見,腹痛無轉(zhuǎn)移,壓痛位置再右下腹偏內(nèi)側(cè)。

3)Crohn?。憾嘤蟹磸?fù)腹痛發(fā)作及腹瀉史,一般狀態(tài)差,發(fā)熱、貧血。

4)潰瘍病穿孔:發(fā)病突然、腹痛劇烈,可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛,但腹膜炎嚴重,有板狀腹,查體可有肝濁音界消失或縮小,腹平片可見膈下游離氣。

5)急性膽囊炎:體征多在右上腹,BUS可助鑒別。

6)膽道系統(tǒng)感染性疾病:易于高位闌尾炎相混淆,但有明顯絞痛、高熱,甚至出現(xiàn)黃疸。

(2)婦科疾病

1)宮外孕破裂:腹痛位置低,患者可有貧血表現(xiàn),甚至出現(xiàn)休克;病史上有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則流血;婦科檢查有助于鑒別。

2)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):突發(fā)右下腹痛,壓痛位置低,有時可觸及右下腹包塊。婦科檢查有助于鑒別。

3)卵泡或黃體囊腫破裂的臨床癥狀與宮外孕相似,但病情較輕。

4)急性輸卵管炎和急性盆腔炎,常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛,陰道后穹窿穿刺可獲膿液,涂片檢查可見格蘭陰性雙球菌。

(3)泌尿外科疾病:泌尿系結(jié)石。可有右下腹痛,但亦有右側(cè)腰痛,疼痛劇烈,右下腹壓痛不明顯,腎區(qū)叩痛明顯,尿常規(guī)可見紅細胞,X線攝片可見結(jié)石陰影及BUS有助于鑒別。

(4)內(nèi)科疾病:右側(cè)肺炎、胸膜炎時可刺激第10、11和12肋間神經(jīng),出現(xiàn)反射性右下腹痛。急性胃腸炎時,惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。

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