外科主治醫(yī)師考試，內容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復習，抓不住重點，下面是醫(yī)|學教育|網搜集整理的一些知識點，希望對考生們有所幫助。

病史采集：

1.疼痛：因排便引起周期性疼痛為肛裂的主要癥狀。排便時，糞塊刺激潰瘍創(chuàng)面的神經未梢，立即感到肛門灼痛，但排便后數(shù)分鐘疼痛緩解。以后因內括約肌痙攣，又產生劇痛，可持續(xù)半小時到數(shù)小時，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛才緩解。上述現(xiàn)象在臨床上稱肛裂疼痛周期。

2.便秘：因肛門疼痛不愿排便，久而引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成惡性循環(huán)。

3.便血：排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡或便后滴鮮血。大出血少見。

4.肛周瘙癢、有分泌物、腹瀉等。

體格檢查：

1.全身檢查；

2.局部檢查：

急性肛裂發(fā)病時期較短，色紅、底淺，裂口新鮮、整齊，無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反復發(fā)作，底深、不整齊，上端常有肥大肛乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂三聯(lián)征，在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

輔助檢查：

手術前常規(guī)檢查。

診 斷：

根據(jù)排便疼痛史，有典型的疼痛間歇周期和疼痛周期，既不難診斷。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，則診斷明確。若側方有肛裂，或有多個裂口，應考慮可能是腸道炎性疾?。ㄈ缈寺〔?、結核及潰瘍性結腸炎等）、腫瘤或性病的早期表現(xiàn)，特別是克隆病更有此特點，必要時可做活組織檢查。

治療原則：

治療原則是：軟化大便、保持大便通暢、制止疼痛、解除括約肌痙攣，以中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下。

1.保持大便通暢：口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟，潤滑，增加多纖維食物和培養(yǎng)良好的大便習慣，逐步糾正便秘。

2.局部坐浴：排糞前后用高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔，同時起到促進局部血液循環(huán)和松弛內括約肌的作用。

3.肛管擴張：適用于不并發(fā)肛乳頭肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管擴張后，可解除肛管括約肌痙攣，故術后能立即止痛。擴肛后，肛裂創(chuàng)面擴大并開放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁。

4.手術療法：

對經久不愈、非手術治療無效的肛裂可采用以下的手術治療。

（1）肛裂切除術 切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳頭，并垂直切斷部分內括約肌，使之形成一新鮮創(chuàng)面而自愈。

（2）內括約肌切斷術 內括約肌痙攣和收縮是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。內括約肌切斷術的常用方法。

（3）后位內括約肌切斷術：

1）側位開放性內括約肌切斷術；

2）側位皮下內括約肌切斷術。

療效標準：

1.治愈：經治療后，癥狀消失，創(chuàng)面愈合。

2.好轉：經治療后，癥狀減輕。

3.未愈：未經治療，癥狀無改善。

出院標準：

達到臨床治愈或好轉者。