醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了腹壁損傷的手術治療步驟如下,希望對各位外科主治醫(yī)師考生備考復習有所幫助。
麻醉選擇:腹腔內(nèi)出血的傷員,以氣管內(nèi)插管行全身麻醉較為安全,一般損傷可行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。
手術切口:一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口,操作簡單,出血少便于探查,開關腹快,又可根據(jù)情況延長切口。
探查步驟:開腹后,可根據(jù)腹腔內(nèi)容物判斷哪一類內(nèi)臟損傷,切開腹膜時,有大量血液自腹腔溢出,表示有實質(zhì)性臟器或大血管破裂;有氣體或消化道內(nèi)容物溢出,表示胃腸道破裂;有膽汁樣液體時,表示有膽道系統(tǒng)或十二指腸破裂;有糞樣液體或糞臭時,表示有回腸下端或結腸損傷;有尿液或聞到尿味時,表示有輸尿管或膀胱損傷。內(nèi)臟損傷的處理是按“先止血,后修補”的原則,腹腔內(nèi)的大量血液,應迅速吸出,并用手捧出血塊,然后逐一檢查實質(zhì)臟器。
探查的順序是:脾、肝、腸系膜,盆腔臟器,再切開胃結腸韌帶進入網(wǎng)膜囊檢查胰腺;如發(fā)現(xiàn)出血來自腹膜后,應切開后腹膜清除血腫,并探查腎臟及腹膜后大血管。找出出血點徹底止血。止血時,先用手指壓迫出血點,迅速吸凈腹腔積血,看清出血部;然后結扎止血。切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血,以免造成誤傷重要器官。然后再順序檢查空腔臟器。從上腹部開始檢查胃之前后壁,十二指腸、空腸,回腸逐段向下。最后檢查結腸或直腸,發(fā)現(xiàn)胃腸壁破裂時,應暫時用腸鉗夾住裂口,防止更多的胃腸內(nèi)容物流入腹腔,待檢查完畢后再行處理。一般先處理結腸和末端回腸的裂口,因其內(nèi)容物多為糞便,感染力強,然后再處理胃和空腸。
在火器傷中,必須找到傷道全程,以免遺漏傷情。對腹腔內(nèi)的異物和失去活力的組織,血塊均應清除,如污染嚴重,應用大量鹽水沖洗腹腔,腹腔內(nèi)置雙套管引流負壓吸引,并在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合,切口污染不嚴重者可分層縫合。切口污染嚴重,腸線縫合腹膜后,其余各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流,又可防止切口裂開。對腹壁有較大缺損無法縫合時,可用大網(wǎng)膜覆蓋內(nèi)臟,外用凡士林紗布縫于缺損腱膜,肌肉邊緣以保護內(nèi)臟,等紗布下有新生肉芽覆蓋,即可拆除紗布。
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