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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情完全性肺靜脈異位回流的治療:
完全性肺靜脈畸形根治術(shù)的療效取決于病人年齡、畸形連接部位、有無肺靜脈梗阻和房間隔缺損大小等情況。嬰幼兒合并肺靜脈梗阻和心房間隔缺損又很小,早期出現(xiàn)心力衰竭者死亡率很高。肺循環(huán)血流量為體循環(huán)血流量的2倍以上,肺血管阻力低于6Wood單位/m2體表面積者均宜施行根治性手術(shù)。手術(shù)時間1歲以下嬰幼兒先積極行內(nèi)科治療,以改善癥狀。房間隔缺損較小者可用帶囊導管擴大心房間隔缺損,改善血流動力學和臨床癥狀以推遲手術(shù)時間。
手術(shù)方法:在體外循環(huán)下將畸形連接的肺靜脈重新導引至左心房,縫補心房間隔缺損和結(jié)扎垂直靜脈。
具體方法:
1.心上型
右心房做一縱行長切口,顯露右心房腔。在心房間隔缺損的右邊緣剪開擴大缺損。仔細檢查左心房后壁與肺靜脈總干相對稱的部位,橫行切開,右端達房間溝,形成一個長2.5~3cm的橢圓形缺口,在肺靜脈總干也做相應大小切口。吻合從左頂端開始連續(xù)縫合左房和肺總靜脈切口,用滌綸補片或自體心包片縫補心房間隔缺損,擴大左心房腔。關(guān)閉右心室切口,結(jié)扎垂直靜脈。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。
2.心內(nèi)型
切開右心房,剪開擴大未閉的卵圓孔或心房間隔缺損與擴大冠狀竇口之間組織,形成一個大的缺口。必要時沿冠狀竇口處相應的肺靜脈入口向左剪開擴大引流。以后用大片滌綸片縫蓋缺損和冠狀竇口。全部肺靜脈直接回流至右心房者,剪開擴大心房間隔缺損,用滌綸片將異位回流的肺靜脈開口連同擴大的缺損縫至左心房。
3.心下型
有兩種方法:前者和心上型方法相同,吻合左房和肺靜脈總干后縫補房缺,再結(jié)扎通向腹腔的異位回流靜脈。后者Clarke方法是將心尖翹起,從心臟后面施行手術(shù)。肺靜脈總干切斷結(jié)扎。在近心端做一上下切口,可延伸主肺靜脈總干末端。左心耳切除后,在左心房后壁做一斜切口,縫合左心房和肺靜脈兩切口邊緣,形成一個吻合口。心臟復位后,切開左心房,縫補心房間隔缺損。術(shù)中應達到吻合口和二尖瓣口相應大小,肺靜脈回流通暢。左心房腔要擴大能容納肺部回流血液,這樣可避免術(shù)后肺水腫。手術(shù)操作滿意能緩解癥狀,明顯改善心功能。