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【經(jīng)典例題】
考生請簡述休克的處理原則?
【參考答案】
休克的處理關(guān)鍵是盡早去除病因,迅速恢復有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,改善微循環(huán)的缺血缺氧,增強心肌功能,恢復人體正常代謝,基于此,可按以下幾步走:
1. 一般緊急搶救措施
(1)對創(chuàng)傷所致大出血的病人,立即采取措施控制大出血。
(2)保持呼吸道通暢,防止異物堵塞呼吸道引起窒息。
(3)采取休克體位,上半身抬高20°~30°,下半身抬高15°~20°,以增加回心血量及減輕呼吸困難。
(4)其他:如建立兩條以上的靜脈通道、保暖、盡量減少搬動、骨折處臨時固定、必要時應用鎮(zhèn)痛藥。
2. 補充血容量。首選平衡鹽溶液,同時糾正酸堿平衡失調(diào)。
3. 積極處理原發(fā)病,在恢復有效循環(huán)血量后,積極查找到引起休克的原因,針對病因治療,必要時手術(shù)治療原發(fā)病,有時可在抗休克的同時施行手術(shù)。
4. 應用血管活性藥物,主要包括血管收縮劑、擴張劑,但只有當血容量已基本補足,方可考慮使用。
5. 改善微循環(huán),休克發(fā)展至DIC階段,需應用肝素抗凝治療。DIC晚期,纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進,可使用抗纖維蛋白溶解藥,如氨基已酸等;抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、雙嘧達莫和低分子右旋糖酐等。
6. 糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應用,對于嚴重休克及感染性休克病人可使用糖皮質(zhì)激素,改善休克癥狀。
7. 給與患者及家屬人文關(guān)懷。
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