【重磅】官方通知：2021公立醫(yī)院“國(guó)考”來(lái)了！

2021-06-08 15:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，通知要求對(duì)全國(guó)所有的二級(jí)公立醫(yī)院均納入2021年度績(jī)效考核范圍成為該文件的最大亮點(diǎn)。

眾所周知，自2019年起開(kāi)始的每年一度的2400家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)，大家俗稱(chēng)為“國(guó)考”，是檢驗(yàn)三級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺，也是衡量公立醫(yī)院高水平發(fā)展的重要維度之一。如今這個(gè)國(guó)考賽道上又增加了近1萬(wàn)名“選手”（注：2020年國(guó)家發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展公報(bào)統(tǒng)計(jì)有9687家二級(jí)公立醫(yī)院）。

可以預(yù)見(jiàn)：國(guó)考將覆蓋全國(guó)的所有三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院，而二、三級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)當(dāng)下最重要和最核心的醫(yī)療資源。國(guó)考將帶動(dòng)公立醫(yī)院逐步走上一條現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路，高質(zhì)量發(fā)展之路。

廣大醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)明確：國(guó)考是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的指揮棒，指標(biāo)就是風(fēng)向標(biāo)，這給廣大醫(yī)院管理者指明了方向。而國(guó)考競(jìng)賽的規(guī)則有哪些？如何賽出好成績(jī)？又無(wú)疑成為廣大院長(zhǎng)們最關(guān)切的話題。

國(guó)考的目的究竟是什么？

國(guó)考是一把標(biāo)尺

可以從醫(yī)院管理結(jié)果的角度來(lái)判斷是否按照政府所要求或者期望的辦院方向來(lái)管理。得分高，說(shuō)明充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，得分偏低則說(shuō)明距離公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展還有一定距離，需要迎頭趕上。

國(guó)考體現(xiàn)了指揮棒的作用

政府用這些指標(biāo)來(lái)引導(dǎo)公立醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，一共包含了醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)這四個(gè)方面56項(xiàng)指標(biāo)，其中26項(xiàng)指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是評(píng)分的基礎(chǔ)。而二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系一樣，也包涵醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)這四個(gè)方面。不同的是，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系共28個(gè)指標(biāo)，且28個(gè)指標(biāo)全部為定量指標(biāo)。其中包括了13個(gè)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、9個(gè)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)、4個(gè)持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、2個(gè)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。而國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)為21個(gè)。指標(biāo)體系和打分規(guī)則給參評(píng)的公立醫(yī)院發(fā)展指明了方向。指標(biāo)體系出臺(tái)前，公立醫(yī)院管理者沒(méi)有明確的方向，可能只關(guān)注某個(gè)方面，比如效率指標(biāo)，或只關(guān)注工作量。但是指標(biāo)出臺(tái)后，明確告訴醫(yī)院管理者，不僅要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，也要關(guān)注病種結(jié)構(gòu)，更要關(guān)注患者滿意度，要做到全面發(fā)展。

國(guó)考成為公立醫(yī)院改革的抓手

在指標(biāo)出臺(tái)之前，公立醫(yī)院改革的內(nèi)容和進(jìn)度并沒(méi)有有效的辦法進(jìn)行監(jiān)督和管理。上有政策，下有對(duì)策，推動(dòng)公立醫(yī)院改革的難度很大。而借助三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，可以對(duì)公立醫(yī)院管理者如何來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明方向與路徑，同時(shí)更是對(duì)其發(fā)展的動(dòng)力和效果進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，更能體現(xiàn)公立醫(yī)院管理者的管理能力和水平。更為重要的是，國(guó)家與政府希望更全面地看到公立醫(yī)院改革的成果，醫(yī)療質(zhì)量在國(guó)考的過(guò)程中是不是在逐步提高了，廣大患者以及人民群眾是不是逐步有獲得感、安全感和幸福感。

如何賽出水平賽出好成績(jī)？

精準(zhǔn)了解國(guó)考的指標(biāo)體系：

參加比賽，精通知曉比賽規(guī)則，有的放矢“揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)短板”是取得好成績(jī)的前提。公立醫(yī)院國(guó)考就是一場(chǎng)比賽，那么考核體系就是比賽規(guī)則。指標(biāo)體系和打分規(guī)則是考核體系的關(guān)鍵組成部分。醫(yī)院必須清楚各項(xiàng)指標(biāo)的目的、定義以及是如何取數(shù)、如何打分的。很多醫(yī)院目前還是停留著喊口號(hào)的階段，措施無(wú)非都是“加強(qiáng)”、“進(jìn)一步深化”等等口號(hào)，沒(méi)有具體的措施，或者是在執(zhí)行時(shí)走偏，根本原因是對(duì)指標(biāo)體系和打分規(guī)缺乏深入分析。我們認(rèn)為，需要對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)處理?？梢詫⒅笜?biāo)按照權(quán)重和得分率高低進(jìn)行分類(lèi)，建立二維坐標(biāo)系，將指標(biāo)分為四類(lèi)，即權(quán)重大，得分率高的指標(biāo)；權(quán)重小，得分率高的指標(biāo)；權(quán)重大，得分率低的指標(biāo)；權(quán)重小，得分率低的指標(biāo)，分類(lèi)分步驟實(shí)施干預(yù)，爭(zhēng)取在管理方法上對(duì)癥下藥，根據(jù)自身資源，提高國(guó)考成績(jī)。這個(gè)部分我們?cè)诮诎l(fā)布的一系列文章中都已經(jīng)詳細(xì)闡述過(guò)，這里就不贅述了。

從指標(biāo)體系看，指標(biāo)分了4個(gè)維度，但是維度之間并非孤立的，圍繞高質(zhì)量發(fā)展的宗旨，不少指標(biāo)之間的聯(lián)系非常比較密切。

比如手術(shù)人次占比和四級(jí)手術(shù)人次占比指標(biāo)，是學(xué)科醫(yī)療服務(wù)水平的體現(xiàn)。這些指標(biāo)和醫(yī)務(wù)人員科研經(jīng)費(fèi)也是高度相關(guān)的，都是學(xué)科建設(shè)的成果體現(xiàn)，而學(xué)科建設(shè)則是系統(tǒng)性的建設(shè)工程。對(duì)于緊密聯(lián)系的指標(biāo)，需要從資源配置上下功夫，并非一日之功。但是也有指標(biāo)是獨(dú)立的，比如室間檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量和通過(guò)率，就是比較獨(dú)立的，可以通過(guò)加強(qiáng)管理，在短期內(nèi)就比較容易取得高分。了解指標(biāo)的特點(diǎn)和指標(biāo)之間的聯(lián)系，可提出更為系統(tǒng)和實(shí)際的解決方案，有效避免口號(hào)式的管理現(xiàn)狀。

指標(biāo)還有其他分類(lèi)方法，要根據(jù)不同管理目的進(jìn)行研究。

需要注意的是，上面的分析只針對(duì)醫(yī)院管理者如何正確認(rèn)識(shí)國(guó)考，但國(guó)考目的不是單純讓醫(yī)院追求高分，是為了通過(guò)得分讓醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高管理效率。如果為了提高得分和名次，很容易導(dǎo)致醫(yī)院只針對(duì)個(gè)別指標(biāo)發(fā)力，影響醫(yī)院整體發(fā)展，所以還需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂好醫(yī)院戰(zhàn)略。

結(jié)合醫(yī)院自身情況，制訂科學(xué)有效的發(fā)展戰(zhàn)略

國(guó)考和醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系是，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展了，一定會(huì)取得高分，但是得分增加了，排名上也取得進(jìn)步，醫(yī)院是不是都朝著高質(zhì)量方向發(fā)展了？是否有一些“高分低能”的選手？比如為了提高手術(shù)人次占比，有些醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)要求減少住院人次。為了降低均次費(fèi)用增幅，會(huì)采取分解費(fèi)用，多次掛號(hào)等一些影響患者利益的行為，這些做法當(dāng)然與國(guó)考的初衷不符。據(jù)此，我們認(rèn)為需要分三步制訂高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略。

制訂有效的戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)

我們認(rèn)為，要將國(guó)考指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合起來(lái)。如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，各家醫(yī)院面對(duì)不一樣的學(xué)科布局、人才資源、管理水平，切實(shí)需要院長(zhǎng)以自身情況為基礎(chǔ)，結(jié)合考核指標(biāo)，制訂符合自身資源狀況的目標(biāo)和策略。比如在考核排名前10%的醫(yī)院，在四級(jí)手術(shù)人次占比指標(biāo)上，就可以下功夫想辦法提高，如果在C區(qū)（排名靠后）的醫(yī)院，那么提高手術(shù)人次的做法更切合實(shí)際。

找到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或區(qū)域標(biāo)桿

在國(guó)考成績(jī)張榜后，大家都將A++醫(yī)院作為目標(biāo)，以這些醫(yī)院作為榜樣，向他們學(xué)習(xí)是對(duì)的，取得A++成績(jī)一定是符合高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院。但是取得好成績(jī)有許多因素，并不是每一家醫(yī)院都具備的，尤其是資源稀缺性決定了醫(yī)院發(fā)展方向和管理模式一定是不同的。所以，找到在資源、品牌、技術(shù)、能力方面較為接近的醫(yī)院，且國(guó)考取得好成績(jī)的醫(yī)院作為自己的標(biāo)桿醫(yī)院，系統(tǒng)學(xué)習(xí)其管理方法才是比較有效的辦法。

好的戰(zhàn)略一定是可以落地的，戰(zhàn)略落地核心是需要建立一支高效的運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍

我們提出“高效”，是因?yàn)槟壳敖M建了運(yùn)營(yíng)管理部的醫(yī)院不在少數(shù)，但有名無(wú)實(shí)的居多?！案咝А钡倪\(yùn)營(yíng)管理，需要具備部門(mén)目標(biāo)清晰、業(yè)務(wù)權(quán)責(zé)明確、隊(duì)伍專(zhuān)職專(zhuān)業(yè)等特點(diǎn)，而非找一些兼職的行政部門(mén)人員，成立一個(gè)運(yùn)營(yíng)部就大功告成了。從我們的經(jīng)驗(yàn)看，組建運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是進(jìn)行系統(tǒng)化的管理培訓(xùn)。據(jù)我們了解，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部組建后，國(guó)考成績(jī)提高了102名，尤其在國(guó)考的運(yùn)營(yíng)效率維度，取得了非常好的成績(jī)。近期“醫(yī)學(xué)界”傳媒還在該院舉行了全國(guó)運(yùn)營(yíng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練營(yíng)，交流經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的反響。

國(guó)考只是手段，通過(guò)考核提高管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是目的。在管理上，我們更期盼的是，醫(yī)院管理隊(duì)伍整體的職業(yè)化管理水平和能力能夠提高，運(yùn)用更多的管理知識(shí)和管理工具解決實(shí)際問(wèn)題。讓專(zhuān)業(yè)管理人員有條件、有機(jī)會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性和管理才能，持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

國(guó)考不是一錘定音的高考，單純追求高分不足取

能在一萬(wàn)二千多名“選手”參加的比賽中取得好成績(jī)固然可喜，但名列前茅的畢竟還是少數(shù)，而積極參與的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并不斷提升管理的過(guò)程，才是這場(chǎng)比賽的真諦。我們了解到，眾多醫(yī)院的院班子內(nèi)部會(huì)議、以及各類(lèi)鋪天蓋地的醫(yī)院管理論壇，培訓(xùn)都在圍繞指標(biāo)得分上苦下功夫，探討如何在國(guó)考中取得高分。有些措施是得當(dāng)?shù)?，比如如何確保數(shù)據(jù)填報(bào)正確，不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)，提高病案首頁(yè)的質(zhì)量等等，而有些舉措則已經(jīng)跑偏了，比如有些醫(yī)院為了提高藥品費(fèi)用增幅得分，超常規(guī)的嚴(yán)格限制藥品使用，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量。圍繞國(guó)考指標(biāo)開(kāi)展工作毫無(wú)疑問(wèn)是對(duì)的，因?yàn)閲?guó)考是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)尺，作為目標(biāo)完全沒(méi)有問(wèn)題，但問(wèn)題是不少醫(yī)院管理者脫離醫(yī)院實(shí)際情況，單純從指標(biāo)出發(fā)，以得高分為目的，這樣恐適得其反，對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有弊無(wú)利。這與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是相悖的，與管理實(shí)踐也是相悖的。我們認(rèn)為正確看待國(guó)考，國(guó)考并不是所謂的一錘定音的高考，要了解清楚為什么要進(jìn)行國(guó)考、考核體系是如何運(yùn)作的，以及結(jié)合指標(biāo)體系，如何建立適合醫(yī)院的策略才是最為合適的高質(zhì)量醫(yī)院建設(shè)路徑。

附：

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知

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四部委：解決這類(lèi)編外人員編制，醫(yī)務(wù)人員要漲工資！

官方公示：省財(cái)政下?lián)?808萬(wàn)元，用于村醫(yī)津貼補(bǔ)助！

衛(wèi)健委發(fā)文：解決村醫(yī)養(yǎng)老，7月1日實(shí)行！

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知

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