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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“過敏性紫癜的病因及癥狀表現(xiàn)”的相關(guān)知識點,希望能幫助考生減輕復(fù)習壓力。
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1.過敏性紫癜發(fā)病機制
蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原作為抗原,引起全身血管炎癥反應(yīng),除見于皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外,還可累及腸道、腎和關(guān)節(jié)腔等部位小血管。
小分子致敏原作為半抗原,與體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原,引起血管炎癥反應(yīng)。
2.過敏性紫癜臨床表現(xiàn)
(1)單純型(紫癜型)是最常見的類型,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,局限于四肢,先發(fā)生于下肢、臀部,踝關(guān)節(jié)部位最明顯,可有輕度癢感。紫癜常有成批反復(fù)發(fā)生、對稱分布等特點,可同時伴有皮膚水腫、蕁麻疹。
(2)腹型:除了皮膚紫癜外,還有一些消化道癥狀和體征,如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹痛等。其中腹痛最為常見,常為陣發(fā)性絞痛。
(3)關(guān)節(jié)型:除了皮膚紫癜外還有一些關(guān)節(jié)腫脹疼痛,呈游走性、反復(fù)性。
(4)腎型是在皮膚紫癜基礎(chǔ)上,出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。
(5)混合型是在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并兩項或以上其他臨床表現(xiàn)。
3.過敏性紫癜實驗室檢查
毛細血管脆性試驗(束臂試驗)半數(shù)以上陽性。
尿常規(guī)檢查:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。
糞常規(guī)和隱血試驗:腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細胞,隱血可陽性。
血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查:除BT可能延長外,其他均為正常。
腎功能檢查:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型,可能有腎功能受損。
習題
14歲男孩,因腹痛來院就診,查:雙下肢出現(xiàn)對稱性、成片狀小出血點,尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)。該患者最可能的診斷是
A.腎血管畸形
B.過敏性紫癜腎炎
C.腎絞痛
D.急性腎盂腎炎
E.腎下垂
【正確答案】B
【答案解析】過敏性紫癜屬于毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點除紫癜外,常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占12%~40%,是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。本病特點:青少年,雙下肢成批發(fā)生,對稱分布的出血點,符合過敏性紫癜的特點。根據(jù)尿常規(guī)出現(xiàn)血尿。本病應(yīng)診斷為過敏性紫癜腎炎。
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