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病毒性肝炎的預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

病毒性肝炎的預(yù)防、轉(zhuǎn)診

一、預(yù)防

對病毒性肝炎患者要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早處理，以防止流行。

1.管理傳染源

（1）急性甲型肝炎患者應(yīng)進(jìn)行隔離至傳染性消失。

（2）慢性肝炎和無癥狀HBV或HCV攜帶者禁止活動(dòng)（獻(xiàn)血及從事餐飲、托幼等工作）。

2.切斷傳播途徑

（1）預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn)：在于防止糞-口傳播。注意衛(wèi)生。

（2）預(yù)防乙、丙、丁型肝炎的重點(diǎn)：是防止病毒通過血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員的篩選，嚴(yán)格掌握輸血及輸血制品的適應(yīng)證。

具體措施如下：①如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒時(shí)，可注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白；②器械使用應(yīng)分類并嚴(yán)格消毒；③控制母嬰傳播：HBV DNA水平是影響母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊和簽署知情同意書的情況下，可對HBV DNA高水平孕婦進(jìn)行抗病毒治療，以提高新生兒乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷率；④若需接觸患者血液及體液，應(yīng)戴手套或其他保護(hù)用品。⑤不共用剃須刀、牙具等。

3.保護(hù)易感人群　人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施。

（1）主動(dòng)免疫：①甲型肝炎：嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，新生兒首次接種在出生后24小時(shí)內(nèi)完成，以后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。

（2）被動(dòng)免疫：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射，越早越好，最晚不應(yīng)超過2周。

HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)注射（HBIG）。

二、轉(zhuǎn)診

1.有肝炎癥狀，但診斷困難時(shí)。

2.重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。

3.甲型和戊型肝炎　癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者。

4.乙型、丙型肝炎　在沒有抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)或藥物的情況下。

【進(jìn)階攻略】

主要是切斷傳播途徑，乙丙丁型肝炎為預(yù)防重點(diǎn)，A型題多見。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

新生兒乙肝接種，0、1、6。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

男性，20歲，發(fā)熱起病，體溫38℃，3天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐。近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗-HAV IgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥位未及，膽囊區(qū)無壓痛。

1.此患臨床診斷應(yīng)考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.膽囊炎伴肝損害

2.從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮

A.急性乙型肝炎

B.急性甲型肝炎

C.急性戊型肝炎

D.急性甲、乙型肝炎

E.急性丁型肝炎

3.此患者目前主要的治療措施是

A.保肝治療

B.臥床休息

C.調(diào)節(jié)免疫功能治療

D.抗病毒治療

E.支持治療

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.B

【答案解析】該年輕男性病人以發(fā)熱起病，之后有明顯消化道癥狀，有黃疸表現(xiàn)（尿色深、鞏膜及皮膚中等度黃染、膽紅素增高），肝臟輕度腫大和有輕度叩痛。這些均支持急性黃疸型肝炎的診斷；由于該病人抗-HAV IgM（+），所以從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮為急性甲型肝炎，而抗-HBs（+）只說明有過乙肝病毒感染或進(jìn)行過乙肝疫苗預(yù)防注射，不證明該病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要臥床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治療。

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