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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病重點:鐵代謝檢查

2021-01-21 10:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:缺鐵性貧血的概述、臨床表現(xiàn)、診斷,希望對考生備考有所幫助,一個人看書很枯燥,不如來醫(yī)學教育網(wǎng)看視頻課程,正值報名季,800元學費紅包限量領(lǐng),點擊領(lǐng)券購買課程>

  常見病與多發(fā)?。貉?、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)  第一章  缺鐵性貧血的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、概述(常見病因)

缺鐵性貧血是合成血紅蛋白的鐵缺乏,首先體內(nèi)貯存鐵缺乏,繼而發(fā)生紅細胞內(nèi)缺鐵,最后血紅素合成量減少而形成一種小細胞低色素性貧血

常見病因:①攝入不足而需要量增加:生長發(fā)育期的嬰幼兒和兒童及妊娠和哺乳期的婦女需要量增加,未及時添加含鐵豐富的輔食;②丟失過多:月經(jīng)過多、反復鼻出血、慢性消化道出血(包括潰瘍、腫瘤、痔、鉤蟲感染等)、血紅蛋白尿等;③吸收不良:胃及十二指腸切除術(shù)后、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

二、臨床表現(xiàn)

1.貧血的表現(xiàn) 與貧血的嚴重程度、發(fā)生速率、主要臟器原有功能狀況及機體的代償能力密切相關(guān)。主要表現(xiàn):①一般表現(xiàn),疲乏、無力、精神萎靡是最多見的癥狀,皮膚、黏膜蒼白是主要體征;②各系統(tǒng)的表現(xiàn),如心血管系統(tǒng)的活動后心悸、氣短,神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中,消化系統(tǒng)的食欲減退、惡心等。

2.引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)。

3.含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的組織缺鐵表現(xiàn) ①黏膜損害,如口腔炎、舌炎、吞咽困難等;②外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn),如皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲(匙狀指)等;③精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如行為異常、煩躁、易怒、異食癖等。

三、診斷

1.診斷要點 ①有缺鐵的病因和貧血的臨床表現(xiàn);②實驗室檢查貧血呈小細胞低色素性,血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)、鐵蛋白降低(<12μg/L)和總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%),骨髓有核紅細胞體積小,細胞外鐵減低和消失,細胞內(nèi)鐵減低。口服鐵劑治療有效也是一種輔助診斷方法。

2.病因診斷 確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。臨床應(yīng)除外鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血。

四、鑒別診斷

臨床應(yīng)與其他呈小細胞低色素性貧血的鐵粒幼細胞貧血、地中海貧血、慢性病性貧血鑒別。

(1)鐵粒幼細胞貧血:是紅細胞利用鐵障礙的貧血,血清鐵和鐵蛋白均明顯增高。

(2)地中海貧血:是屬于珠蛋白肽鏈異常所致的一種遺傳性溶血性貧血,有家族史,血清鐵和鐵蛋白常正?;蛟龈?,血紅蛋白電泳異常。

(3)慢性病性貧血:有慢性疾?。愿腥?、炎癥、腫瘤)病史,雖然血清鐵降低,但鐵蛋白增高,不難鑒別。

【進階攻略】

此內(nèi)容???,常見于病例題,需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識點幾乎每年必考,出題重點集中在實驗室檢查,主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中,屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.頭暈

B.眼花

C.心悸

D.異食癖

E.氣短

二、A2型選擇題

1.女,20 歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查:Hb 70g/L,RBC 3.0×1012/L,WBC 4.1×109/L,PLT 200×109/L,血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】患者由于組織缺鐵,可出現(xiàn)一些特殊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如容易興奮、激動、煩躁、頭痛等。兒童多見。部分患者還出現(xiàn)嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等異食癖,缺鐵糾正后癥狀即可消失。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者鞏膜無黃染,不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常,不支持再障,紅細胞降低,不支持海洋性貧血和巨幼貧,紅細胞、血紅蛋白和血清蛋白降低,考慮為缺鐵性貧血。

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