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第七章 鼻出血
【考頻指數】★★
【考點精講】
一、兒童和青少年的鼻出血部位多數在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢);中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。
二、常見病因及臨床特點
1.局部病因
(1)鼻外傷或醫(yī)源性損傷:包括外力、鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。
(2)鼻腔及鼻竇炎癥:各種炎癥引起。
(3)腫瘤:腫瘤潰爛出血經鼻流出。
2.全身病因 凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。
三、診療思路
1.問診鼻出血的特點及誘因;
2.根據伴隨癥狀尋找病因:
伴有高熱——急性傳染病;
伴頭暈、頭痛——心血管疾??;
雙側性、持續(xù)性反復性滲血——血液病。
3.行鼻腔檢查及必要的輔助檢查
1)鼻腔檢查——取坐位或半臥位,進行前鼻鏡檢查,如出血量較多,可先用指壓法壓迫止血或0.1%腎上腺素棉片暫時止血,然后查找出血部位;必要時在鼻內鏡下尋找。
2)輔助檢查——血壓的測量、血常規(guī)、凝血功能、血小板及毛細血管脆性試驗。
4.處理原則
鼻出血是急診,安撫情緒,防治休克,仔細檢查鼻腔,適宜止血。尋找病因治療原發(fā)病。
5.轉診指征:
1)出血量大、滲血面廣或出血部位不明者,應用各種填塞方法無效,需上級醫(yī)院進一步止血者。
2)出血量不大,但是疑為腫瘤、異物或其他原因導致出血,需要治療原發(fā)疾病者。
3)嚴重全身疾病所致的鼻出血。
4)病因不明的鼻出血。
【進階攻略】
多作為典型臨床表現(xiàn)與其他疾病一起考察。常出A1型題目。
【易錯易混淆辨析】
兒童和青少年的鼻出血部位多數在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢);中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.中、老年鼻出血常發(fā)生在
A.鼻中隔前下方
B.鼻中隔前上方
C.鼻腔后段
D.左鼻腔
E.右鼻腔
2.鼻出血持續(xù)反復發(fā)生,且不易止,伴貧血,最可能的原因是
A.急性傳染病
B.心血管疾病
C.腎臟疾病
D.血液病
E.偏頭痛
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】兒童和青少年的鼻出血部位多數在鼻中隔前下方的易出血區(qū),中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。
2.D
【答案解析】鼻出血持續(xù)反復發(fā)生,且不易止,且伴貧血,最可能的原因是血液疾病引起,如再生障礙性貧血,血小板及血紅蛋白減少,引起鼻腔反復出血。
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