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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺實(shí)戰(zhàn)A2型模擬題精編(1-10)

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【匯總】打起精神!2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺精選100題!

二、A2題型

1.患者女,38歲,間斷低熱、盜汗伴咯血1個(gè)月余,咳鮮紅色血,量不大,無膿臭痰,考慮診斷可能性最大的疾病是 

A.支氣管擴(kuò)張 

B.肺結(jié)核 

C.惡性腫瘤 

D.肺栓塞 

E.肺膿腫 

【正確答案】 B 

【答案解析】 病人有低熱、盜汗,伴咯血,量不大,考慮診斷最可能的是肺結(jié)核,無膿臭痰可以排除支氣管擴(kuò)張和肺膿腫可能,病人無明顯消瘦及其他病史不考慮惡性腫瘤,無呼吸困難的癥狀可以排除肺栓塞。 

2.患者女,55歲,間斷出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛2年,休息或口服“硝酸甘油”可緩解,近2個(gè)月發(fā)作頻繁,發(fā)作持續(xù)時(shí)間較前明顯延長。行心電圖檢查示:T波低平或倒置。此時(shí),下列建議恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A.繼續(xù)口服“硝酸甘油” 

B.更換藥物為“單硝酸異山梨酯” 

C.Holter檢查。 

D.行心臟彩超檢查 

E.建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診 

【正確答案】 E 

【答案解析】 胸痛的轉(zhuǎn)診指征包括可疑急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、氣胸、主動脈夾層者。本病人胸悶、胸痛發(fā)作較前頻繁,較前加重,持續(xù)時(shí)間長,并結(jié)合心電圖表現(xiàn),考慮為不穩(wěn)定型心絞痛,應(yīng)該建議轉(zhuǎn)診。 

3.男,40歲,飲酒后感心慌、心悸,平時(shí)體健。查體:心律不齊,無其他陽性體征。未用藥,1個(gè)小時(shí)后逐漸緩解。其最可能的原因?yàn)?nbsp;

A.心律失常 

B.心絞痛 

C.心肌梗死 

D.冠心病 

E.食管炎 

【正確答案】 A 

【答案解析】 病人為飲酒后出現(xiàn)心悸,平時(shí)體健。且查體心律不齊,可自行緩解。所以考慮最可能的原因?yàn)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常,為一過性功能性心律失常。 

4.男,29歲。2個(gè)月來出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血,午后低熱,伴盜汗、乏力納差,口服“頭孢呋辛酯”治療無效,近3個(gè)月體重下降5kg。查體:T 37.8℃,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。胸部X線片示右肺上葉點(diǎn)片狀滲出影。最可能的診斷是 

A.肺炎 

B.慢性肺膿腫 

C.肺結(jié)核 

D.肺癌 

E.支氣管擴(kuò)張癥 

【正確答案】 C 

【答案解析】 病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血,午后低熱、盜汗、乏力為結(jié)核中毒癥狀,所以本題選肺結(jié)核。 

5.一患兒近來咳嗽癥狀明顯,發(fā)熱在38.2℃~39.1℃,診斷為小兒肺炎,抗菌藥物療程至少為幾天 

A.3天 

B.5天 

C.7天 

D.10天 

E.14天 

【正確答案】 B 

【答案解析】 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行,一旦懷疑為肺炎馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數(shù)患者需要7~10天或更長療程。 

6.男性,58歲。1年前日?;顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2-3次/日,近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5-6次,輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低,查心肌酶未見異常,應(yīng)診斷為 

A.穩(wěn)定型心絞痛 

B.中間綜合征 

C.心內(nèi)膜下心肌梗死 

D.變異型心絞痛 

E.不穩(wěn)定型心絞痛 

【正確答案】 E 

【答案解析】 患者“1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛,每日2~3次”,提示曾發(fā)生心絞痛;“近2月發(fā)作次數(shù)增多,每日5~6次,輕微活動也能誘發(fā),發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低”,提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常,可排除心肌梗死的可能。 

7.男,62歲?;?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病25余年,糖尿病10余年,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動脈狹窄2年,該患者禁用的藥物是 

A.利尿劑 

B.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 

C.鈣通道阻滯劑 

D.α受體阻滯劑 

E.β受體阻滯劑 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本例為高血壓用藥的禁忌證的題目:噻嗪類利尿劑——高尿酸血癥;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)——雙側(cè)腎動脈狹窄;β受體阻滯劑——竇緩、支氣管哮喘。為什么腎動脈狹窄患者不能服用ACEI和ARB類藥物?從機(jī)制上解釋:雙側(cè)腎動脈狹窄了,腎小球通過的血流減少了,為維持穩(wěn)定的腎血流灌注,必須提高腎動脈壓力來維持,而ACEI類藥物是通過對入球小動脈和出球小動脈的擴(kuò)張來起到降壓作用,這樣的結(jié)果是使腎動脈的壓力降低,造成腎血流灌注下降,導(dǎo)致腎功能急劇下降,故雙側(cè)腎動脈狹窄時(shí)禁用這兩類藥物。 

8.男,45歲。突發(fā)心悸、喘憋1小時(shí)。既往有擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭病史,竇性心動過緩5年,心率50~60次/min。接診時(shí)查體:T 36.3℃,P 94次/min,BP 150/70mmHg,心率160次/min,S1強(qiáng)弱不等,雙肺可聞及濕性啰音。該最可能的誘因是 

A.感染 

B.過敏 

C.心肌炎 

D.心房顫動 

E.電解質(zhì)紊亂 

【正確答案】 D 

【答案解析】 本例特點(diǎn)為:第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不齊、脈搏短絀(心率>脈率)為典型心房顫動表現(xiàn)?;颊呒韧袛U(kuò)心病、慢性心衰病史,突發(fā)心悸、喘憋,查體雙肺濕啰音,為慢性心衰急性發(fā)作表現(xiàn)。其最可能的誘因是快速型心房顫動,患者平時(shí)心動過緩,心率突然增加,誘發(fā)心衰急性發(fā)作。 

9.患者男,48歲。近來出現(xiàn)進(jìn)行性加重的排尿困難,患者最可能的診斷為 

A.前列腺增生 

B.前列腺癌 

C.膀胱癌 

D.膀胱結(jié)核 

E.腎結(jié)石 

【正確答案】 A 

【答案解析】 進(jìn)行性加重的排尿困難,是前列腺增生最典型的癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)、射程變短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長,排尿結(jié)束后常有尿不盡感。 

10.患者男性,82歲。患腎衰竭。最可能導(dǎo)致患者貧血的主要原因是 

A.促紅細(xì)胞生成素生成減少 

B.缺乏營養(yǎng)物質(zhì) 

C.代謝障礙 

D.肝功能障礙 

E.凝血因子異常 

【正確答案】 A 

【答案解析】 腎衰竭的血液系統(tǒng)改變:主要表現(xiàn)為貧血和出血傾向。在慢性腎衰竭的不同階段均可以合并有不同程度的貧血,多為正常細(xì)胞正色素性貧血,其主要原因是腎臟生成促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少所致?;颊哐獫{中存在的紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、失血、營養(yǎng)不良等諸多因素也是造成其貧血的原因。 

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