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簡(jiǎn)要病史:男性,45歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛5年,黑便1天門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(本題滿分15分)
(一)現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無飲酒、飲食不當(dāng)(進(jìn)食刺激性食物)、精神因素、季節(jié)因素及服用藥物。
②腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無規(guī)律性,有無放射,加重或緩解因素。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間。
③黑便:次數(shù)、性狀和量。
④伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、嘔血、反酸、燒心、腹脹,有無頭暈、心悸、意識(shí)障礙。
(2)診療經(jīng)過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。
②治療情況。
(3)一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
①有無藥物過敏史。
②與該病有關(guān)的其他病史:有無胃炎、消化性潰瘍,慢性肝病、腫瘤病史。有無手術(shù)史。有無腫瘤家族史。
【該題針對(duì)“腹痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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