近日，石家莊發(fā)布《石家莊市鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革實施細則》，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點，通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革，突破難點，補齊短板，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、準入退出、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、績效考核等“六統(tǒng)一”管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達到標準化、規(guī)范化建設(shè)管理要求，為逐步落實分級診療基層首診等改革政策打好基礎(chǔ)。2019年起，各縣（市、區(qū)）至少遴選2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點工作，并按照上級安排逐步推開。

主要工作任務(wù)

（一）科學(xué)規(guī)劃設(shè)置

1、合理設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，為公有產(chǎn)權(quán)，并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設(shè)村衛(wèi)生室，人口500人以下且相距15分鐘以內(nèi)路程的相鄰行政村原則上共建1所村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為村衛(wèi)生室的法定代表人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準入退出、績效考核等實行統(tǒng)一管理，履行對村衛(wèi)生室的一體化管理職責。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府，市衛(wèi)健委）

2、合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員。村衛(wèi)生室從業(yè)的其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員可參照鄉(xiāng)村醫(yī)生進行管理?？h級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位設(shè)置方案，原則上按照每千服務(wù)人口設(shè)置1個鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府，市衛(wèi)健委）

（二）實行統(tǒng)一管理

1、統(tǒng)一人員管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生按照公開競聘、擇優(yōu)錄用的原則，由本人申請，村民委員會推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，報縣級衛(wèi)生健康行政部門批準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一招用，簽訂勞動合同。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，在保證服務(wù)需要和隊伍穩(wěn)定的前提下，逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量調(diào)整到合理結(jié)構(gòu)和規(guī)模。

健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度。簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會保險，各縣（市、區(qū)）根據(jù)當?shù)貙嶋H制定具體實施辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)崗位空缺招聘人員時，同等條件下優(yōu)先聘用在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)配。鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上在所在行政村的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，對沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取調(diào)配轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生代管、駐村服務(wù)等方式解決群眾看病就醫(yī)問題，確保各行政村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理全覆蓋。

保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入?？h級人民政府要結(jié)合實際明確鄉(xiāng)村醫(yī)生收入標準，使其收入達到或接近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類人員收入水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由醫(yī)療收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本醫(yī)療服務(wù)一般診療費、基本藥物專項補助以及承擔的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)補助組成。上述收入來源落實后，低于收入標準部分由縣級財政安排預(yù)算補齊。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定支付一般診療費。最高收費標準為10元/人次·療程，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對一般診療費的補助額度原則上按每參保人不低于20元的標準確定。三是落實基本藥物專項補助，定額補助標準不低于國家和省規(guī)定的最低補助金額。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和集中連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當增加補助。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，按規(guī)定調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療機構(gòu)和有條件的中心衛(wèi)生院免費脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月，每3-5年進修一次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和定期例會等形式，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于2次免費業(yè)務(wù)培訓(xùn)，累計培訓(xùn)時間不少于2周。

落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱評定政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱實行“定向評價、定向使用”，評定對論文、科研、學(xué)歷不作要求，并逐步增加基層醫(yī)療機構(gòu)高級職稱崗位比例。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防御醫(yī)療風險能力，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委、市財政局、市人社局）

2、統(tǒng)一準入退出管理

新進的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書等相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定進行注冊，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出和考核不合格退出機制，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲不再注冊和聘用，對達到退出年齡，身體健康、群眾信賴的村醫(yī)，可根據(jù)工作需要予以返聘，具體政策由縣（市、區(qū)）制定。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

3、統(tǒng)一財務(wù)管理

村衛(wèi)生室的財務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨設(shè)賬，單獨核算。村衛(wèi)生室收入扣除成本后用于發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立村衛(wèi)生室資產(chǎn)臺賬，加強對村衛(wèi)生室的資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

4、統(tǒng)一藥械管理

落實國家基本藥物制度，實行藥品“零差率”銷售。村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)療器械根據(jù)臨床需要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、配送和管理，嚴禁從非法渠道購進。完善村衛(wèi)生室藥品的出入庫管理，做到賬物相符。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開展合理用藥培訓(xùn)，加大日常監(jiān)管力度，保證用藥安全。（責任單位：市衛(wèi)健委）

5、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確村衛(wèi)生室工作職責和目標任務(wù)，合理安排村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理工作，加強對村衛(wèi)生室的管理，嚴格落實村衛(wèi)生室各項技術(shù)規(guī)范。村衛(wèi)生室要嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)及各項醫(yī)療安全制度，按要求完善各種醫(yī)療登記。（責任單位：市衛(wèi)健委）

6、統(tǒng)一績效考核

由縣級衛(wèi)生健康行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理為重點，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、簽約續(xù)聘、工資發(fā)放的主要依據(jù)，使其績效收入部分占總收入部分比例不低于60%，切實調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生全面履行職責。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委、市財政局、市醫(yī)保局）

（三）落實各項保障政策

1、大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)字化醫(yī)療裝備投入，通過開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村延伸。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)用，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理數(shù)據(jù)互通共享，通過信息化手段推進一體化管理。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

2、要將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和實施基本藥物制度補助等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，并確保及時足額撥付到位。按規(guī)定落實一般診療費政策和家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保補助資金。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委）

3、各縣（市、區(qū)）結(jié)合實際制定村衛(wèi)生室長效運行保障政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生室運行維護，保證村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)，要將村衛(wèi)生室運行維護所需經(jīng)費納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常經(jīng)費予以保障。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財政局、市衛(wèi)健委）

4、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。各縣（市、區(qū)）要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化、規(guī)范化建設(shè)予以支持，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境改善、設(shè)備更新、能力提升、職能拓展。（責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財政局、市衛(wèi)健委）

來源：石家莊市人民政府辦公室

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