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鄉(xiāng)村醫(yī)生的艱難處境

我是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生,現(xiàn)在我想反映一下自醫(yī)改實行以來我們這兒醫(yī)改的實際情況和我們鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的艱難處境。

一、關(guān)于公共衛(wèi)生方面

十大公共衛(wèi)生工作在設計之初的想法和想實現(xiàn)的目標其實是很美好的,但是在和農(nóng)村的現(xiàn)實結(jié)合起來以后,情況就大相徑庭了。公共衛(wèi)生的許多工作本身就沒有多大實際意義,而且真正實施起來不造假就根本完成不了,所以導致最終,大多的公共衛(wèi)生工作變成了上下一體的集體造假行為。在我看來,這些公共衛(wèi)生工作里面除了給兒童打防疫針和孕產(chǎn)婦免費分娩是實實在在的工作外,其他都是上下一體的集體忽悠行為(也許是我的看法有些偏激)。但是就是這個我認為的造假的過程中,我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生卻為此付出了基本三分之一的工作時間和大量的精力,同時因為造假,許多還承受了很大的心理壓力??墒牵驮谖覀兏冻隽藰O大的時間和經(jīng)歷的同時,我們得到了相應的報酬了嗎?沒有。2009年就不說了。2010年,我實實在在的干了所有公共衛(wèi)生工作的全部工作(我所在的村子1600多人這期間的辛苦只有我知道),卻只得到了于2011年下半年才下發(fā)的2169元錢。我不知道,按照上面的政策我們?nèi)迦f多元的公共衛(wèi)生經(jīng)費去那了。2011年,還是我和妻子一項不差的完成了所有的公共衛(wèi)生工作,可是直到現(xiàn)在都快2012年三月了,我們還是分文未得。在當前物價飛漲的今天,我們付出了極大的時間和精力,得到的是什么呢?我們一家四口人不能老是指望家里六十多歲的父母養(yǎng)活吧!

二、關(guān)于基本藥物制度 

基本藥物制度和十大公共衛(wèi)生工作一樣,在設計之初的想法和想實現(xiàn)的目標其實也是很美好的。但是這個由坐在辦公室由許多專家閉門造車研究出來的制度一旦結(jié)合實際,就顯示出這個制度中看不中用的缺陷了。對于這個制度在城市大醫(yī)院的情況我不作評論,身在農(nóng)村,我只討論這個制度在農(nóng)村的實施情況。

首先,是這個制度里的基本藥物大多不適用于農(nóng)村的診療實際。農(nóng)村衛(wèi)生室大多數(shù)治療的是感冒發(fā)燒腹瀉拉肚子之類的常見病多發(fā)病,可是該制度里的基本藥物中各類急救**、心腦血管**和專用**占了多半,適用這些**的疾病其實根本就不在農(nóng)村衛(wèi)生室治療;而廣大農(nóng)村居民常用的療效確切價格合理的**卻沒有被入選。舉個例子,農(nóng)村最常見的感冒,在基本藥物制度里只選擇了一種**叫感冒清熱顆粒,請問這能滿足廣大農(nóng)民的需求嗎?所以要是在農(nóng)村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行這個制度,就會導致醫(yī)師無藥可用,病人無藥可買的窘境出現(xiàn)。

其次,基本藥物在采購的時候,不知道是出于價格方面的考慮還是其他的原因,大多選擇的是小廠或者雜牌品種(中成藥方面尤其突出),這能保證**的質(zhì)量和治療效果嗎?

第三,基本藥物制度中標**的價格偏高,相同規(guī)格相同品牌的**其價格普遍高于市場相同商品10%-50%,這直接導致農(nóng)村居民看病費用上升,實施基本藥物制度的村衛(wèi)生所失去價格優(yōu)勢。

第四,補助不到位。自從農(nóng)村標準化衛(wèi)生室開始實施基本藥物制度以來,國家所許諾的補助分為未到,導致我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生失去積極性,怨聲載道,基本藥物制度形同虛設。自2011年以來我們這全面實施基本藥物制度,但是直到現(xiàn)在我們補助分文未得。對于以上的情況,我個人的建議是,國家可以設立不同的基本藥物目錄,分為農(nóng)村基層的基本藥物目錄和二級醫(yī)院的基本藥物目錄;在確定農(nóng)村基本藥物目錄的時候要大量吸取廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。這樣既可以保證基本藥物制度的實施,也可解決當前農(nóng)村衛(wèi)生室的用藥困境。

三、關(guān)于新農(nóng)合制度

新農(nóng)合制度我認為基本思路是正確的,而且這個制度也是目前醫(yī)改工作中少數(shù)廣大人民直接受益的項目之一,在一定程度上解決了農(nóng)村居民看不起病的問題。但是這個政策在實行的過程中我認為有許多值得商榷的地方。

首先,新農(nóng)合其實是在鼓勵過度醫(yī)療的,因為按現(xiàn)在新農(nóng)合的規(guī)定,病人越多,用藥量越大,新農(nóng)合就補償支付越多。這直接導致農(nóng)村醫(yī)生爭搶病源,大量輸液,過度用藥,以圖獲取更多的新農(nóng)合補償款。

其次,新農(nóng)合對衛(wèi)生室的補償遲遲不到位,導致廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生大量墊資,入不敷出,怨聲載道。

第三,由于農(nóng)村衛(wèi)生室不是同時開展新農(nóng)合報銷的,這直接導致一些鄉(xiāng)村醫(yī)生花錢、吃飯找關(guān)系爭搶合療報銷定點,得到定點資格后又弄虛作假,欺上瞞下,套取合療資金,而許多領(lǐng)導也樂見其成,導致新農(nóng)合執(zhí)行過程中腐敗問題橫生。這一系列問題還望領(lǐng)導重視解決。

四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對立情緒嚴重

自從國家開始新醫(yī)改以來,對衛(wèi)生院支持力度過大,給衛(wèi)生院院長權(quán)利過大,而對廣大村醫(yī)生漠視不管,但是大量的醫(yī)改任務又必須廣大村醫(yī)完成。這直接導致了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)和人員的直接對立。

一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有生殺予奪的大權(quán),國家的對村醫(yī)的各項補助又必須經(jīng)衛(wèi)生院之手,這就導致一方面衛(wèi)生院只管給村醫(yī)派工作派任務,另一方面又大量截留克扣村醫(yī)的各項補助,將大量的補助留給衛(wèi)生院自己或者落入院長私人之手。在這個大背景下,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生敢怒不敢言,一些會來事,善于逢迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生就得到院長的青睞,所得實惠就能多點,而大部分耿直的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有忍氣吞聲,消極怠工,許多已經(jīng)萌生改行的想法,有些已經(jīng)付諸實施。這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導和廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生之間日復一日,年復一年,彼此為了利益,相互勾心斗角,那有心思和精力去努力提高醫(yī)療技術(shù),專心為廣大農(nóng)民服務呢?

五、農(nóng)村醫(yī)療亂象

長期以來,農(nóng)村醫(yī)療資源相對缺乏,加之國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足管理不到位,導致農(nóng)村醫(yī)療亂象叢生。因為合格醫(yī)生缺乏,使得許多或多或少懂點醫(yī)學知識的人都加入到農(nóng)村醫(yī)療隊伍中去,導致個體診所到處都是,無證行醫(yī)十分普遍。

一方面廣大農(nóng)民醫(yī)學知識缺乏,另一方在利益的驅(qū)使下,農(nóng)村醫(yī)生診治疾病唯輸液是取。不管大病小病,需要還是不需要,一味輸液治療加大量使用抗生素。這導致的后果就是醫(yī)療資源的極大浪費,人民身體抵抗力下降和病菌耐藥性的逐年增加,同時因輸液的導致的意外死亡和醫(yī)療事故的急劇上升,嚴重惡化了醫(yī)患關(guān)系,擾亂了醫(yī)療秩序。在這樣的大背景下,一些醫(yī)學知識缺乏,但是膽子大會誘導病人的所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生門庭若市,日進斗金,成為所謂的“名醫(yī)”,而與此同時,那些積極鉆研,努力上進,考取國家醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,卻因為不愿意大輸液和過度醫(yī)療而門庭冷落,收入拮據(jù),面臨改行。這樣的醫(yī)療環(huán)境,試想還會有多少正直的鄉(xiāng)村醫(yī)生去考取國家醫(yī)生資格證書呢?

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