2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段乳腺癌的綜合治療和預(yù)防考點小結(jié)（附模擬練習(xí)題）”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.乳腺癌的非手術(shù)輔助治療

（1）化療：應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用（不超過1個月），聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療。治療期以6個周期為宜。浸潤性腫瘤直徑大于2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是化療指征。

化療一般采用CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案和AT（蒽環(huán)類、紫杉醇類）方案等。新一代的化療藥物有希羅達、紫杉醇類。

（2）內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術(shù)后激素受體（ER、PR）檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù)。

卵巢去勢是最常見的非藥物內(nèi)分泌治療。藥物治療包括：①競爭性治療。②抑制性治療。③添加性治療。

（3）放療：屬于局部治療，可以減少局部和區(qū)域復(fù)發(fā)，提高生存率，縮小手術(shù)范圍，提高生存質(zhì)量。對局部晚期患者可以改善癥狀甚至增加手術(shù)機會。

（4）靶向生物治療：例如曲妥珠單抗對HER2過度表達的患者有一定效果，可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。

（5）其他：中醫(yī)中藥治療、免疫治療。

2.乳腺癌的預(yù)防

乳腺癌的病因尚未明確，一級預(yù)防較難開展，故需重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級預(yù)防），進行乳腺癌普查，提高乳腺癌患者生存率，目前認(rèn)為乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。

【進階攻略】

乳腺癌的綜合治療，主要考察前三項，題型可以多樣化，但萬變不離其宗，只有掌握核心的處理原則，這部分知識點的記憶才更容易。每年考核的分值大概在0～1分左右。

【易錯易混辨析】

乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳腺癌術(shù)后是否選擇內(nèi)分泌治療的主要依據(jù)是

A.是否絕經(jīng)

B.病理類型

C.手術(shù)方式

D.ER、PR表達

E.患者的愿望

2.雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是

A.卵巢切除

B.口服三苯氧胺

C.口服甲地孕酮

D.肌注丙酸睪丸酮

E.口服潑尼松

3.乳腺癌術(shù)后必須輔以放療、化療的術(shù)式是

A.乳腺癌根治術(shù)

B.乳腺癌擴大根治術(shù)

C.乳腺癌改良根治術(shù)

D.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

E.全乳房切除術(shù)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】20世紀(jì)70年代后發(fā)現(xiàn)有些患者雌激素受體ER、孕激素受體PR含量高，稱為激素依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療可提高預(yù)后。

2.B

【答案解析】研究發(fā)現(xiàn)，1/3左右的病例對內(nèi)分泌治療有效，這些病例的腫瘤細(xì)胞中雌激素受體（ER）含量較高，稱激素依賴性腫瘤。三苯氧胺是非甾體激素類的抗雌激素藥物，結(jié)構(gòu)與雌激素相似，可在靶器官內(nèi)與雌二醇競爭ER，影響DNA轉(zhuǎn)錄，抑制腫瘤生長。

3.D

【答案解析】保留乳房的乳腺癌切除術(shù)包括切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，腫塊切除時要求腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保標(biāo)本的邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后必須輔以放療和化療。

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