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國(guó)家關(guān)于推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議的回復(fù)

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公立醫(yī)院政策性虧損

代表您好:你們提出的《關(guān)于推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議》收悉,經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局,現(xiàn)答復(fù)如下:

一、工作狀態(tài)和進(jìn)展情況

公立醫(yī)院虧損

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

(一)關(guān)于積極穩(wěn)妥落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)。為配合取消藥品加成工作,各省份按照改革方案規(guī)定比例調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)際調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格500-5000項(xiàng)不等,其中調(diào)漲250-4000項(xiàng)不等。為配合全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成,各省份再一次對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行替代性調(diào)整,即根據(jù)取消耗材加成節(jié)省費(fèi)用的規(guī)模相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,絕大部分地區(qū)按照100%的補(bǔ)償比例調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,各省份提高技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格500-6600項(xiàng)不等。

(二)關(guān)于推動(dòng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)操作規(guī)范。2019年,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同我委等部門印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào),以下簡(jiǎn)稱《意見》),指導(dǎo)各省份按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑,整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)機(jī)制、觸發(fā)條件和約束標(biāo)準(zhǔn),合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)學(xué)科和項(xiàng)目。目前,各省份在國(guó)家的統(tǒng)一部署下,已開展指標(biāo)遴選、評(píng)價(jià)方法構(gòu)建等工作,逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,陸續(xù)開展調(diào)價(jià)評(píng)估工作。

我委按照《意見》和《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))的要求,正在組織開展“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”的制訂工作,統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容,為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ)。同時(shí),組織開展全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)工作,成員單位覆蓋全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市)1433家監(jiān)測(cè)單位,實(shí)時(shí)了解全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、醫(yī)療費(fèi)用等信息,定期開展數(shù)據(jù)分析工作,為價(jià)格調(diào)整提供依據(jù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。

(三)關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算工作。2014年,財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財(cái)會(huì)〔2014〕27號(hào)),明確成本管理會(huì)計(jì)工具的應(yīng)用原則、環(huán)境及程序,其管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引中明確目標(biāo)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、變動(dòng)成本、標(biāo)桿管理等成本會(huì)計(jì)管理工具的總則、應(yīng)用原則、應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用程序,對(duì)于公立醫(yī)院的成本核算與管理具有高度指導(dǎo)意義;2017年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》,明確要將成本管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,強(qiáng)化成本核算與控制;2019年,財(cái)政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》(財(cái)會(huì)〔2019〕25號(hào)),明確成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。目前,我委在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,起草《公立醫(yī)院成本核算暫行辦法》,并多次征求財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局、各省份衛(wèi)生健康行政部門及我委預(yù)算管理醫(yī)院意見,正在進(jìn)一步修改完善。

(四)關(guān)于集中帶量采購(gòu)降價(jià)空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國(guó)家醫(yī)保局組織開展藥品集中帶量采購(gòu),已取得階段性成效。現(xiàn)階段,藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售,通過集中帶量采購(gòu)降低的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格減少了醫(yī)院服務(wù)成本。為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與集中帶量采購(gòu)的積極性,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品,2020年6月,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》,將結(jié)余基金的一定比例以專項(xiàng)的方式返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu),目前各試點(diǎn)地區(qū)正在貫徹落實(shí)。

三、下一步工作計(jì)劃

我委將配合國(guó)家醫(yī)保局做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作,重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格,并協(xié)調(diào)有關(guān)部門,加大對(duì)公立醫(yī)院投入,共同推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題。

在建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面,我委將繼續(xù)組織開展“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”制訂工作,并將聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)各省份,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)依據(jù),為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ);配合國(guó)家醫(yī)保局研究推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,建立健全以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,細(xì)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)機(jī)制、項(xiàng)目遴選等指標(biāo)和具體操作規(guī)范,體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,逐步理順比價(jià)關(guān)系,充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能,促進(jìn)醫(yī)療資源有效供給和公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。

在公立醫(yī)院的財(cái)政資金投入方面,我委將會(huì)同有關(guān)部門,進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政投入政策,認(rèn)真落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任,加大財(cái)政投入力度,適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員工資,繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革,鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,持續(xù)支持高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),促進(jìn)提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)整體水平。

感謝你們對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2020年9月30日

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