沒有全民健康，就沒有全面小康。近年來，豐城市委、市政府深入貫徹習(xí)近平總書記對醫(yī)改工作的重要指示和全國衛(wèi)生健康大會精神，在江西省、宜春市的精心指導(dǎo)下，始終堅持以人民健康為中心的改革價值取向，按照“保基本、強基層、建機制”的工作思路，主動作為、勇于探索，不斷將縣域綜合醫(yī)改向縱深推進，在重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，改革取得階段性成效。

一、基本情況

豐城位于江西省中部，迄今有1800多年建縣歷史，是全國六大青瓷名窯之一洪州窯的故鄉(xiāng)，有獨具特色的劍文化、瓷文化、水文化、書院文化和古建筑文化，是贛文化的發(fā)源地之一。轄33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），面積2845平方公里，人口150多萬，是全國百強縣市、中國長壽之鄉(xiāng)和江西省直管縣市。共有公立醫(yī)院3家（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，村衛(wèi)生計生服務(wù)室1126家。根據(jù)江西省統(tǒng)一部署，我市公立醫(yī)院于2015年11月1日起全面取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革；2018年1月，組建兩個縣域醫(yī)療共同體；2019年納入江西省縣域綜合醫(yī)改試點縣，組建醫(yī)共體健康集團，全面推進縣域綜合醫(yī)改。

二、主要做法

（一）高位推進，改革動力全面迸發(fā)

一是高規(guī)格成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。成立了以市委書記任組長、市長任第一副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，成立以市長任主任的公立醫(yī)院管理委員會。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組代表市委、市政府直接領(lǐng)導(dǎo)和推動醫(yī)改工作，同時將各部門辦醫(yī)權(quán)力收歸市醫(yī)管會，統(tǒng)一研究、統(tǒng)一決策。共召開醫(yī)管會會議16次，研究了醫(yī)改重大事項27項。并打破傳統(tǒng)分工，減少溝通成本，由一名市委常委、副市長同時分管衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作。

二是高要求引領(lǐng)深化醫(yī)改目標。將公立醫(yī)院綜合改革工作列入豐城市委全面深化改革重點，與全市中心工作同部署、同落實、同督辦、同考核。市委書記、市長定期聽取匯報，分管市領(lǐng)導(dǎo)每周一調(diào)度。全市各部門圍繞同一個目標，推動醫(yī)改工作健康、高效、扎實開展。

三是高投入保障醫(yī)改深入推進。一是加大縣級公立醫(yī)院投入。落實了“三確保一補貼一不準”政策，即“確保公立醫(yī)院在編在崗人員基本工資補助比例不低于50%；確保公立醫(yī)院已退休人員工資和生活補貼納入財政保障；確保取消藥品加成后減少的收入，需要縣財政補助的4%足額到位；對醫(yī)院自主招聘人員的養(yǎng)老保險，需單位繳納的部分，由醫(yī)院和財政各承擔(dān)50%；不準縣級財政調(diào)控醫(yī)院收入用于抵補財政投入”。二是落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項投入。保障基層醫(yī)務(wù)人員基本工資和績效工資7800萬元，將衛(wèi)生院職工社保、職業(yè)年金單位負擔(dān)部分納入財政預(yù)算，全面落實基本藥物、基本公共衛(wèi)生、健康扶貧等投入。三是新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項保障”：每村衛(wèi)生室3600元/年的運營維護經(jīng)費、偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生3600元/年工作補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險每年1600元補貼、設(shè)立100萬元鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險基金。

（二）重點突破，醫(yī)療服務(wù)縣鄉(xiāng)一體

一是以優(yōu)化資源配置為目標，著力形成發(fā)展共同體。根據(jù)江西省人民政府《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施意見》精神，按照群眾就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)院服務(wù)能力，整合優(yōu)配現(xiàn)有資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，豐城按全市人口數(shù)約7：3的比例，組建豐城市人民醫(yī)院醫(yī)共體、豐城市中醫(yī)院醫(yī)共體。一是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。縣級醫(yī)院主動與省人民醫(yī)院、南大一附院、二附院等醫(yī)院對接，加入醫(yī)聯(lián)體，引入省級專家?guī)头觯_展學(xué)科共建，提升自身水平；選派20名縣級醫(yī)療骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任業(yè)務(wù)副院長（學(xué)科帶頭人），與原單位工作脫鉤，開展專家門診、科室建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療水平。二是提升資源使用效率。建立了雙向轉(zhuǎn)診機制，明確轉(zhuǎn)診標準、程序，各醫(yī)療機構(gòu)均開設(shè)了分級診療綠色通道；編印了基層常見疾病診療規(guī)范，制定了縣級醫(yī)院175個和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50個不上轉(zhuǎn)病種。同時積極推進影像中心、心電中心、檢驗中心等三大技術(shù)中心建設(shè)。三是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建市、鄉(xiāng)、村三級家庭醫(yī)生團隊，加強慢性病管理，做好健康隨訪、健康教育、健康檔案管理，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到30.7%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60.2%，貧困人口覆蓋率為100%.

二是以醫(yī)保支付改革為抓手，著力形成利益共同體。實行“按人頭總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付改革。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保提取風(fēng)險金和結(jié)余資金后，再提取5%作為考核獎懲基金，每季度按人頭總額預(yù)付給兩個醫(yī)共體，由醫(yī)共體進行結(jié)算。一是主動規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變理念，通過加強臨床路徑、處方點評、單病種付費等管理，主動規(guī)范醫(yī)療行為，確?；鸷侠硎褂?。二是聯(lián)合開展督查監(jiān)管。市衛(wèi)健委、醫(yī)保局組成聯(lián)合督查組，定期對全市醫(yī)療機構(gòu)診療行為進行督查，全面查處醫(yī)療違規(guī)行為，同時將藥房藥品信息納入云平臺統(tǒng)一監(jiān)管。三是科學(xué)合理分配結(jié)余資金。建立醫(yī)共體三級考核機制，對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金，按縣鄉(xiāng)村6：3：1比例分配，調(diào)動了各方主動控費的積極性。

三是以信息平臺建設(shè)為紐帶，著力形成技術(shù)共同體。醫(yī)療信息互通對縣域綜合醫(yī)改有重要支撐作用，是分級診療的有效抓手。一是高標準建設(shè)云平臺。投資1000多萬元建設(shè)了醫(yī)共體云平臺，打通縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，連接了全市所有醫(yī)療機構(gòu)、藥店信息，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)聯(lián)通、信息共享。二是高質(zhì)量應(yīng)用新功能。優(yōu)化醫(yī)共體云平臺各項功能，在全市范圍實現(xiàn)了分級診療、遠程會診、醫(yī)生培訓(xùn)、影像共享、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案等六大功能的網(wǎng)絡(luò)運用。三是高效能監(jiān)管大數(shù)據(jù)。建立指標細化、逐級監(jiān)控、實時預(yù)警、輔助決策機制，云平臺全程監(jiān)控全市醫(yī)療機構(gòu)運行狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行預(yù)警處理。

（三）破立并舉，公立醫(yī)院煥然一新

一是破除以藥補醫(yī)，建立醫(yī)院運行新機制。一是全面取消藥品加成。我市3家公立醫(yī)院于2015年11月1日起全面取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。二是落實取消藥品加成補助，根據(jù)江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革要求，縣級財政需補償取消藥品加成收入的4%，2018年豐城市共撥付公立醫(yī)院取消藥品加成補助資金249萬元。三是全面提升綜合能力。對公立醫(yī)院醫(yī)療用房進行升級改造，改善患者就醫(yī)環(huán)境；針對前兩年外轉(zhuǎn)率的病種，加強心血管介入、腫瘤、腎病等10個學(xué)科建設(shè)，補齊短板，提升診療水平，將患者留在市內(nèi)；選派52名醫(yī)療骨干到省內(nèi)外三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)水平。

二是創(chuàng)新管理模式，形成醫(yī)院發(fā)展新動力。一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過市公立醫(yī)院管理委員會的建立運行，政府辦醫(yī)責(zé)任進一步明晰，管醫(yī)職責(zé)進一步強化，全面落實醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)和院長年度任期目標管理，落實院長年薪制。二是推進醫(yī)院信息化精細化管理。建立以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強精細化管理，實行全成本核算和主動控制費用，提升運行效率；建立微信支付寶掛號繳費、預(yù)約診療、自主取片、診間付費等便民惠民服務(wù)，實現(xiàn)“患者少跑腿、信息多跑路”，讓患者感受實實在在的便利。三是強化深化醫(yī)改績效考核。制定《豐城市縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》，以綜合管理、醫(yī)療費用、醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量、群眾滿意度為主要考核指標，每年底進行考核，考核結(jié)果作為公立醫(yī)院財政補助資金、醫(yī)保支付和公立醫(yī)院院長目標考核的依據(jù)。

三是改革人事薪酬，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員新活力。一是合理核定公立醫(yī)院編制。根據(jù)《江西省關(guān)于城市公立醫(yī)院實行人員總量管理試點的指導(dǎo)意見》精神，我市按公立醫(yī)院床位1：1.3比例核定公立醫(yī)院人員編制。對招聘人員實行同工同酬，并解決“五險一金”，在評先、中層競聘、職稱評定、進修培訓(xùn)等方面給予同等待遇。二是落實用人自主權(quán)。具體落實了公立醫(yī)院自主招聘、中層干部任免、副職推薦等人事權(quán)限。新進人員由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序，在核定的人員總量內(nèi)面向社會公開招聘。三是深化薪酬制度改革。實行績效工資改革，全面落實“兩個允許”政策，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距，使臨床一線、業(yè)務(wù)骨干收入更趨合理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。各公立醫(yī)院均制定出臺了績效工資考核分配方案，建立了績效考核系統(tǒng)。

來源：國家衛(wèi)健委

國家衛(wèi)健委開會，給醫(yī)生漲工資、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境