鉀平衡紊亂

1）某些原因引起鉀自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外液時，則血鉀濃度會增高。

2）細(xì)胞外液的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時則血鉀濃度會降低。

3）細(xì)胞外液被稀釋時，血鉀濃度降低。

4）細(xì)胞外液濃縮時血鉀濃度會增高。

5）鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素，如鉀總量過多，往往血鉀過高。

6）缺鉀則伴有低血鉀。

7）當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時，鉀總量即使正常，甚至過多時，也可能出現(xiàn)低血鉀。

8）若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現(xiàn)高血鉀。體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)、外液的分布以及腎排鉀量的變化。

臨床觀察懷疑為鉀平衡失調(diào)時，除了測定血清K+濃度外，還應(yīng)分別從影響鉀代謝以及鉀平衡失調(diào)后代謝變化的多方面檢查，如腎功能指標(biāo)、血漿醛固酮及腎素水平、酸堿平衡指標(biāo)以及尿量、K+、Na+和Cl-的濃度，以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因及其對機體代謝失調(diào)的影響程度。

低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。臨床常見原因有：

1）鉀攝入不足：因為人體鉀來源全靠食物提供，所以長期進(jìn)食不足（如慢性消耗性疾?。┗蛘呓痴撸ㄈ缧g(shù)后較長時間禁食），由于鉀來源不足，而腎仍然排鉀，很易造成低鉀血癥。

2）鉀丟失或排出增多：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者，因為消化液丟失，消化液本身含有一定量鉀，外加消化功能障礙，吸收減少，從而導(dǎo)致缺鉀；腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)鉀排泄及鈉潴留作用，當(dāng)長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時，均能引起低血鉀；心力衰竭，肝硬化患者，在長期使用利尿劑時，因大量排尿增加鉀的丟失；

3）細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時，促進(jìn)葡萄糖的利用，進(jìn)而合成糖原，都有K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，很易造成低血鉀；代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物，形成急性堿血癥，H+從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀癥。此外，血漿稀釋也可形成低鉀血癥。

高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L以上，稱為高鉀血癥。臨床常見原因有：

1）鉀輸入過多，多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別是有腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時易于引起高血鉀。

2）鉀排泄障礙：各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功能衰竭；細(xì)胞內(nèi)的鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血；代謝性酸中毒，血漿氫離子往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，與此同時，腎小管上皮細(xì)胞泌H+增加，而泌K+減少，使鉀潴留于體內(nèi)。