尿有形成分檢查

尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結晶和感染的微生物、寄生蟲等。

尿沉渣檢查可以彌補尿理化檢查不足造成的漏診，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法有傳統(tǒng)光學顯微鏡檢查法和儀器檢查法。此外，特殊顯微鏡檢查的用途主要有：

（1）相差顯微鏡法：是以光的衍射和干涉現(xiàn)象照射標本，產(chǎn)生明暗不同的反差進行識別，有助于辨別透明管型、不典型紅細胞、新鮮尿中血小板。

（2）偏振光顯微鏡法：利用光的偏振特性對具有雙折射性的物體進行鑒別，如可顯示鹽類結晶的精細結構。

（3）透射電鏡法：利用電子束作為“照明波源”可明顯提高分辨率，將尿沉渣標本切成超薄片在電子顯微鏡下觀察，可準確分辨出細菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗顆粒管型和細顆粒管型等。

（二）方法學評價

1.顯微鏡檢查

目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的方法，尿沉渣顯微鏡檢查是最重要參考方法。

（1）直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重復性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。

（2）離心法：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費時。國內外對臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標準化操作程序。

（3）定量尿沉渣計數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標準化的要求。

（4）染色法：有助于識別細胞、管型等。

1）Sternheirner-Malbin（**）染色法：為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細胞、上皮細胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞。

2）巴氏染色法：觀察有形成分的微細結構，對泌尿道腫瘤細胞和腎移植排異反應具有診斷意義。

3）其他特殊染色：①尿沉渣結合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法：可清晰地辨別各種細胞、管型的形態(tài)結構。②細胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細胞含過氧化物酶的特點，可鑒別不典型的紅細胞與白細胞，并可區(qū)別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。④阿利新藍、中性紅等混合染色：可辨別白細胞種類和細胞存活情況；區(qū)分正常紅細胞、小紅細胞、影紅細胞及上皮細胞、管型種類。

（5）偏振光顯微鏡檢查：可識別脂肪管型中的脂肪成分。如膽固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球體，中心為黑色的＋字架形狀，又稱“馬爾他‘＋'字（Maltesecross）”；鑒別和確認尿沉渣中各種結晶。

2.儀器法

靈敏度較高、重復性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析儀特異性仍有待提高。