酸中毒

（1）代謝性酸中毒常見原因有：①酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體等產(chǎn)物增加；②酸性物質(zhì)排出障礙，如腎功能不全，尿液酸化不夠；③堿丟失過多，如腹瀉或重吸收HCO3障礙。過多代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體進(jìn)入血液后，機(jī)體通過多種途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，首先是血漿緩沖對(duì)HCO3-/H2CO3的緩沖作用，緩沖結(jié)果使血漿中HCO3-含量減少、CO2增多、PCO2升高，經(jīng)肺調(diào)節(jié)；刺激呼吸中樞，加快呼吸，排出過多的CO2與此同時(shí)，腎也進(jìn)行調(diào)節(jié)，排酸保堿，以增加HCO3的重吸收，其結(jié)果是血漿中HCO3-降低，H2CO3也隨之降低，在低水平保持【HCO3-】/【H2CO3】＝20/1，血【HCO3-】低于正常水平，pH仍在正常范圍，即為代償型代謝性酸中毒。如果酸性產(chǎn)物繼續(xù)增加，并超過肺和腎的調(diào)節(jié)能力，此時(shí)，血漿pH值下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。腎發(fā)揮調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用較晚，然而是極為重要并且是較為徹底的調(diào)節(jié)措施。腎主要通過H+-Na+交換，K+-Na+交換以及排出過多的酸達(dá)到調(diào)節(jié)的目的。

（2）呼吸性酸中毒：由于肺部病變，排出的CO2減少，使CO2潴留于體內(nèi)，PCO2升高，H2CO3濃度增加，血液pH值有降低趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)，pH＜7.35，這種因呼吸原因引起的酸中毒稱為呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者，由于呼吸功能障礙，此時(shí)依賴于肺部再進(jìn)行調(diào)節(jié)是不太可能，因此必須依賴于腎臟，排H+保Na+作用加強(qiáng)，腎小管回吸收Na+增加，而NaHCO3也隨之吸收加強(qiáng)，補(bǔ)充血中NaHCO3，從而使血中NaHCO3濃度有一定程度的升高，有可能使血pH恢復(fù)正常范圍；若pH仍在正常范圍，僅PCO2和TCO2升高，此時(shí)稱為代償型呼吸性酸中毒。如病情繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重，H2CO3濃度增加，血中PCO2、TCO2、H2CO3增加，經(jīng)過代償雖然HCO3-濃度也在增加，但H2CO3濃度增加速度高于HCO3-濃度的增長(zhǎng)，使血液pH小于7.35，稱為失代償型呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者，由于腎臟排H+保Na+的作用加強(qiáng)，重吸收NaHCO3入血增加，此時(shí)，在血HCO3-濃度正常情況下使HCO3-濃度再升高，并高出正常值。這就是呼吸性酸中毒患者血生化指標(biāo)的特點(diǎn)即呼吸性酸中毒患者，血H2CO3濃度是升高而不是降低的。