心電圖是我們臨床最常用的體檢和檢查項(xiàng)目之一，也是我們主治考試科目診斷學(xué)基礎(chǔ)中非常重要的難點(diǎn)和?？键c(diǎn)。教材中內(nèi)容比較有限，無(wú)法通過(guò)文字描述想到心電圖變化形態(tài)，所以這里特地為大家搜集到了一些相關(guān)圖片，文字加上圖片，相信會(huì)讓大家對(duì)于這部分知識(shí)的印象更加深刻，更容易理解。

一、房、室肥大的心電圖表現(xiàn)

1. 左房肥大的心電圖表現(xiàn)

P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波”。P波幅度改變?cè)冖?、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。

2. 右房肥大的心電圖表現(xiàn)

P波尖而高聳，其幅度＞0.25mV，由于向下的P向量增大，故在心電圖中的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，稱為“肺型P波”。

3.左室肥大的心電圖表現(xiàn)

（1）QRS波群電壓增高：RV5 >2.5mV，RV5 +SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

（2）心電軸左偏。

（3）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s。

（4）ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置。

4.右室肥大的心電圖表現(xiàn)

（1）V1 導(dǎo)聯(lián)R／S>1，V5導(dǎo)聯(lián)R／S<1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR′、R或QR型。

（2）RV1+SV5>1.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R／Q或R／S>1，RaVR>0.5mV。

（3）心電軸右偏，重癥可>+110°。

（4）V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

二、心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

心肌梗死基本圖形

（1）缺血型T波改變：缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現(xiàn)：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

三、常見(jiàn)心律失常的心電圖表現(xiàn)

1.房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)

（1）提早出現(xiàn)的房性P′，形態(tài)與竇性P波不同。

（2）P′-R間期≥0.12s。

（3）房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群。

（4）代償間歇不完全。

2.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)

（1）提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P波。

（2）QRS時(shí)限?！?.12s。

（3）T波方向與QRS主波方向相反。

（4）常有完全性代償間歇。

3.交界性期前收縮的心電圖表現(xiàn)

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。

（2）出現(xiàn)逆行P′波，可在QRS之前（P′-R<0.12s），或QRS之后（R-P′<0.20s），或與QRS相重疊。

（3）常有完全性代償間歇。

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)

（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏，頻率150～250／分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間≤0.10s。

（3）ST-T無(wú)變化，或發(fā)作時(shí)S-T段下移和T波倒置。

5.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)

（1）P波消失，代以大小不等、間距不均、形狀各異的f波，頻率為350～600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在120～180次／分之間。

（3）QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快時(shí)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

6.心室顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)

（1）QRS-T波群消失，出現(xiàn)形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（2）頻率為200～500次／分。

7.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯　①竇性P波后均有QRS波群。②P-R間期延長(zhǎng)≥0.21 s。

（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯?、貾波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏（P波后無(wú)QRS波群）。②漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至漏搏，周而復(fù)始。③QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常。

（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯?、貾-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）。②部分P波后無(wú)QRS波群（發(fā)生心室漏搏）。③房室傳導(dǎo)比例一般為2:1或3：2等。

（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）　①P波和QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。②心房率>心室率。③QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

這些常見(jiàn)的異常心電圖就是咱們中西醫(yī)內(nèi)科主治?？嫉膬?nèi)容，大家可以利用這些圖片，對(duì)應(yīng)著文字描述加深對(duì)這些異常心電圖波段形態(tài)的變化了解。學(xué)好心電圖不僅可以幫助我們通過(guò)主治醫(yī)師的考試，也會(huì)對(duì)我們的臨床工作有很大的幫助，祝大家學(xué)習(xí)愉快！

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