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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)精講-病機(jī)：

細(xì)目一：邪正盛衰

(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

1.實(shí)的病機(jī)

概念：所謂實(shí)，指邪氣亢盛，是以邪盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如外感邪盛，或肌膚經(jīng)絡(luò)閉塞，臟腑機(jī)能亢進(jìn)或障礙，或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等，則皆屬實(shí)性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為致病邪氣的毒力和機(jī)體抗病能力都比較強(qiáng)盛，或邪氣雖盛而機(jī)體正氣未衰，尚能積極與邪抗?fàn)帲跋嗖?，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，可出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈而有余的證候表現(xiàn)。

形成：常見(jiàn)于外感六淫或癘氣為病的初期中期，或因濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等滯留于體內(nèi)而引起發(fā)病。

表現(xiàn)：可見(jiàn)體質(zhì)壯實(shí)，精神亢奮，或壯熱狂躁，或煩躁不寧，或疼痛拒按，或聲高氣粗，二便不通，脈實(shí)有力等癥?；虮憩F(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變。

2.虛的病機(jī)

概念：所謂虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如衛(wèi)氣不固，臟腑機(jī)能低下，氣血津液生化不足或氣化無(wú)力，以及氣機(jī)下降不及等，均屬虛性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為機(jī)體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減退，抗病能力低下，因而正邪斗爭(zhēng)難以出現(xiàn)較為劇烈的反應(yīng)，可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足證候表現(xiàn)。

形成：多由素體虛弱，精氣不充，或外感病后期虛虧，或多種慢性病證日久損耗，如大病、久病，耗傷人體精氣;或因大汗、吐利、大出血等，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱。

表現(xiàn)：可見(jiàn)身體瘦弱，或神疲體倦，面色無(wú)華，聲低氣微，氣短，或自汗，或盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。

3.虛中夾實(shí)

概念：指病理變化以正氣虛損為主，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯，從而形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病理狀態(tài)。

形成：多由正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出;或正虛氣化無(wú)力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物等凝結(jié)阻滯所致。

表現(xiàn)：如脾虛濕滯病證，臨床可見(jiàn)脾氣虛弱的神疲肢倦，不思飲食，食后腹脹，大便不實(shí)之癥，又兼見(jiàn)口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。

4.實(shí)中夾虛

概念：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足，從而形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜療理狀態(tài)。

形成：多由病證失治，或治療不當(dāng)，耗傷正氣所致。如外感熱病中期，由于邪熱熾盛，耗氣傷津，從而形成實(shí)熱傷津，氣陰兩傷病證。

表現(xiàn)：既有高熱氣粗，心煩不安，面紅目赤，尿赤便秘，苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見(jiàn)癥;又兼見(jiàn)口舌干燥，口渴引飲，氣短心悸，舌燥少津等氣陰不足見(jiàn)癥。

5.真虛假實(shí)

即 “至虛有盛候”。

概念：指“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“至虛之病，反見(jiàn)盛勢(shì)”。

形成：多由正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退，氣血運(yùn)行無(wú)力所致。表現(xiàn)：如脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，可見(jiàn)納食減少，疲乏無(wú)力，舌胖嫩而苔潤(rùn)，脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證;同時(shí)又可見(jiàn)腹脹滿(但時(shí)有和緩輕減)，腹痛(但喜按)等假實(shí)之癥。再如老年或大病、久病，氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘，亦屬此類。

6.真實(shí)假虛

即 “大實(shí)有羸狀”。

概念：指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“大實(shí)之病，反有羸狀”。

形成：多由邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。

表現(xiàn)：如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛，可見(jiàn)大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按，潮熱，譫語(yǔ)等實(shí)熱之癥;同時(shí)因陽(yáng)氣被郁，不能四布，又可見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒食積所出現(xiàn)的腹瀉;婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等，亦屬此類。

(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退

概念：指正氣奮起積極抗御邪氣，正氣漸趨強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣，邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除的病理過(guò)程。

形成：多由患者機(jī)體正氣比較充盛，抗邪能力較強(qiáng)，或能及時(shí)、正確的治療，或兩者兼而有之，邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的最常見(jiàn)轉(zhuǎn)歸。在此過(guò)程中，病邪對(duì)機(jī)體的損害作用消失或終止，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，精、氣、血、津液等物質(zhì)虧耗逐漸得以恢復(fù)，機(jī)體陰陽(yáng)兩方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對(duì)平衡，疾病即告痊愈。

2.邪勝正衰

概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機(jī)體抗邪無(wú)力，病勢(shì)迅速惡化的病理過(guò)程。

形成：多由正氣虛衰，無(wú)力抗邪;或因邪氣熾盛，毒力較強(qiáng)，或因失于治療，或治療不當(dāng)，機(jī)體抗邪能力日趨低下，無(wú)以制止邪氣致病損害所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向惡化加劇方向發(fā)展的轉(zhuǎn)歸。若邪氣進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體病理?yè)p害日趨嚴(yán)重，臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，正氣耗竭，邪氣獨(dú)盛，陰陽(yáng)離決，則機(jī)體生命活動(dòng)亦告終止而死亡。

3.正虛邪戀

概念：指正氣大虛，余邪未盡，或由于正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪， 致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。

形成：多見(jiàn)于疾病后期，亦常為疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病久治不愈，正氣已虛，病邪留戀所致。

轉(zhuǎn)歸：一是在積極治療和調(diào)理下，正氣增強(qiáng)而恢復(fù)，疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。二是治療調(diào)理不當(dāng)，或正氣難復(fù)，邪氣留戀，病情轉(zhuǎn)為遷延或慢性病，或遺留某些后遺癥。

4.邪正相持

概念：指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不過(guò)強(qiáng)，邪正勢(shì)均力敵，相持不下，病邪稽留， 病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的病理過(guò)程。

形成：多發(fā)于外感疾病中期，或慢性病之遷延期，多由于邪正相持不下，病勢(shì)膠著所致。

轉(zhuǎn)歸：病勢(shì)遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。一般來(lái)說(shuō)，邪氣留結(jié)之處，即是邪正相持、病理表現(xiàn)明顯之所，其臨床表現(xiàn)亦隨邪留部位而有所不同。

5.邪去正虛

概念：指邪氣被祛除，病邪對(duì)機(jī)體損害作用消失，但正氣亦被耗傷而虛弱，有待恢復(fù)的病理過(guò)程。

形成：多由邪盛傷正，正氣嚴(yán)重被損;或過(guò)用大汗、大吐、大下之法，病邪雖祛而正氣亦傷;或素體虛弱，病后正氣更衰所致。

轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。

細(xì)目二：陰陽(yáng)失調(diào)

(一)陰陽(yáng)偏盛

指病邪侵襲人體，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。在性質(zhì)上必從其類，即陽(yáng)邪侵襲人體可形成機(jī)體陽(yáng)氣偏勝;陰邪侵襲人體，可形成機(jī)體陰氣偏勝。其病機(jī)特點(diǎn)是“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒&rdquo1473病機(jī)發(fā)展趨勢(shì)是“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”。可見(jiàn)實(shí)寒、實(shí)熱之證。

1.陽(yáng)偏勝

概念：即陽(yáng)盛，指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性亢盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)盛的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實(shí)熱病證。

形成：多由感受溫?zé)彡?yáng)邪，或雖感陰邪，但從陽(yáng)化熱，或情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

表現(xiàn)：陽(yáng)氣的病理性亢盛，以熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn)，故陽(yáng)盛易出現(xiàn)化熱、化火病理變化，常表現(xiàn)為實(shí)性、熱性病證，可見(jiàn)壯熱，煩渴，面紅目赤，尿黃便干，苔黃，脈數(shù)等癥。陽(yáng)盛則耗陰，實(shí)熱病證易于煎灼人體陰氣和陰津，故在出現(xiàn)熱象之同時(shí)，還可見(jiàn)口渴溲少、大便干燥等陰津不足癥狀，久之亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰病證或虛熱證。

2.陰偏勝

概念：即陰盛，指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制或減退，熱量耗傷過(guò)多，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰盛的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛(或虛損不甚)的實(shí)寒病證。

形成：多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒邪中阻，遏抑陽(yáng)氣溫煦氣化;或素體陽(yáng)虛，溫化作用不足，寒濕內(nèi)聚等所致。

表現(xiàn)：陰氣的病理性亢盛，以寒、靜、濕為特點(diǎn)，故陰盛病機(jī)常出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛，血脈凝澀，以及痰濕、水飲貯留等病理變化，常表現(xiàn)為實(shí)性、寒性病證?？梢?jiàn)畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄瀉，水腫，痰液清冷，舌淡而潤(rùn)，脈遲等癥。陰盛則損陽(yáng)，實(shí)寒病證久則必?fù)p陽(yáng)氣，故在出現(xiàn)寒象的同時(shí)，?？砂橐?jiàn)陽(yáng)氣不足，機(jī)體生理功能減退，陽(yáng)熱不足等陽(yáng)虛見(jiàn)癥，如面色白、溲清、便溏等癥，形成實(shí)寒兼陽(yáng)虛證。若陽(yáng)氣損傷過(guò)甚，病可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，發(fā)展成為虛寒證。

(二)陰陽(yáng)偏衰

指人體陰或陽(yáng)虧虛不足所引起的病理變化，實(shí)際上包括了精氣血津液的不足和功能的減退。同時(shí)亦包括了臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。其病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)是“陽(yáng)虛則陰盛”，“陽(yáng)虛則寒&rdquo1473“陰虛則陽(yáng)亢”，“陰虛則熱”?？梢?jiàn)虛寒、虛熱病證。

1.陽(yáng)偏衰

概念：即陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)虛病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。

形成：多由先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。

表現(xiàn)：一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛衰(命火不足)最為重要。陽(yáng)虛則寒，可見(jiàn)畏寒喜暖，形寒肢冷，面色白，舌淡脈遲等寒象;亦可見(jiàn)踡臥神疲，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈微細(xì)等虛象。同時(shí)，由于陽(yáng)虛氣化無(wú)力，陽(yáng)不化陰，津液代謝障礙或減退，可形成水液貯留等水腫病證。

2.陰偏衰

概念：即陰虛，指機(jī)體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及由于陰虛不能制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰虛病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽(yáng)熱及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱病證。

形成：多由陽(yáng)邪傷陰;或五志過(guò)極，化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤(rùn)及虛性亢奮見(jiàn)癥。 一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要， 故臨床以肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見(jiàn)。由于陰虛不能制約陽(yáng)氣，從而可形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽(yáng)亢等病變。陰虛內(nèi)熱，可見(jiàn)消瘦，盜汗，低燒，五心煩熱，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥;陰虛火旺，可見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅升火，咳血，或消瘦等癥;陰虛陽(yáng)亢，可見(jiàn)眩暈耳鳴，或遺精，或性欲亢進(jìn)，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)等癥。

(三)陰陽(yáng)互損

腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為全身陰陽(yáng)之根本。因此，無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎臟陰陽(yáng)或腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損病理變化。

1.陰損及陽(yáng)

概念：指由于陰氣陰液虧耗，累及陽(yáng)氣生化不足，或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：如肝陽(yáng)上亢病證，病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢。若病情發(fā)展，進(jìn)一步耗傷腎臟精氣，損及腎陽(yáng)，繼而出現(xiàn)畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，面色白，脈沉細(xì)無(wú)力等陽(yáng)虛之癥，即說(shuō)明已發(fā)展成陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛病證。

2.陽(yáng)損及陰

概念：指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：如腎陽(yáng)虛虧，水泛為腫病證，病機(jī)主要是陽(yáng)氣不足，氣化失司，津液代謝障礙，水液貯留，溢于肌膚所致。若病變發(fā)展，腎陽(yáng)進(jìn)一步虛損，耗傷腎中精氣，則陰無(wú)陽(yáng)以生，致使腎陰亦日益虧耗，繼而出現(xiàn)消瘦，煩躁升火，甚則瘛疭等腎陰虧虛見(jiàn)癥，即說(shuō)明已發(fā)展成陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛病證。

(四)陰陽(yáng)格拒

1.陰盛格陽(yáng)

概念：又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，致使陰陽(yáng)不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì)，由于格陽(yáng)于外，可表現(xiàn)出某些假熱之象，即為真寒假熱證。

表現(xiàn)：如極度衰弱之虛寒證， 在面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡臥，脈微欲絕陽(yáng)虛陰盛基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)面色泛紅，煩熱，口渴，言語(yǔ)過(guò)多，脈大而無(wú)根等假熱之象， 即是陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，并向陰陽(yáng)離決發(fā)展之危重病證。

2.陽(yáng)盛格陰

概念：又稱格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)盛于內(nèi)，實(shí)熱熾盛，為疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外(實(shí)際是陽(yáng)氣不能外達(dá))，可表現(xiàn)出某些假寒之象，即為真熱假寒證。

表現(xiàn)：如外感熱病，邪熱熾盛， 可見(jiàn)壯熱，面紅，氣粗，煩躁，舌紅，脈數(shù)大有力等癥，病勢(shì)發(fā)展較重之時(shí)，又出現(xiàn)四肢厥冷，脈象沉伏等假寒之象。 即是陽(yáng)盛格陰危重病證。

(五)陰陽(yáng)亡失

1.亡陽(yáng)

概念：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由邪氣過(guò)盛，正不敵邪，陽(yáng)氣損傷太多;或素體陽(yáng)虛，正氣不足，疲勞過(guò)度，耗氣過(guò)多;或過(guò)用汗、吐、下等法，或因病汗出過(guò)多，或吐瀉太過(guò)，津液大量丟失，氣隨津脫;或大量出血，氣隨血脫;或慢性病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣，虛陽(yáng)外越等所致。

表現(xiàn)：陽(yáng)氣暴脫亡失，則溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故 可見(jiàn)大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，踡臥神疲，脈微欲絕等癥。

2.亡陰

概念：指機(jī)體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由邪熱熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液，耗傷陰氣所致。亦可由于其他因素大量耗傷陰液而致亡陰。

表現(xiàn)：亡陰之時(shí)，以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯， 可見(jiàn)氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。

細(xì)目三：氣、血失常

(一)氣的失常

包括氣虛、氣機(jī)失調(diào)(即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等)。

1.氣虛

概念：指元?dú)夂膿p，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

形成：多由先天稟賦不足;或后天失養(yǎng);或肺脾腎功能失調(diào)，氣生成不足;或勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)等所致。

表現(xiàn)：全身性氣虛，可見(jiàn)精神萎頓，倦怠乏力，眩暈，自汗，易于感冒，面色白，舌淡，脈虛等癥。偏于元?dú)馓?，則可見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥。偏于宗氣虛，則可見(jiàn)動(dòng)則心悸，呼吸氣短等癥。

2.氣滯

概念：即氣機(jī)郁滯，指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)郁;或痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī);或外邪內(nèi)犯，抑遏氣機(jī);或因臟腑功能障礙而氣機(jī)郁滯;或因氣虛運(yùn)行無(wú)力而郁滯等所致。

表現(xiàn)：氣滯于某一局部，可見(jiàn)脹滿、疼痛之癥，甚則可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。氣滯亦可使某些臟腑功能失調(diào)或障礙，如肺氣壅滯，可見(jiàn)胸悶，喘咳;肝郁氣滯，可見(jiàn)脅肋脹滿，少腹脹痛;脾胃氣滯，可見(jiàn)納呆，脘腹脹痛;胃腸氣滯，則可見(jiàn)腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，得矢氣、噯氣而舒。故 臟腑氣滯，以肺、肝、脾胃等臟為多見(jiàn)。

3.氣逆

概念：指氣機(jī)升降失常，或氣升之太過(guò)，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，或飲食寒溫不適，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆所致。亦有因氣虛而上逆者。

表現(xiàn)： 氣逆常見(jiàn)于肺、胃和肝等臟腑。 在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆，氣喘;在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心，嘔吐，呃逆，噯氣;在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛而脹，面紅目赤而易怒;若肝氣暴張，肝氣上逆，血隨氣逆，則可發(fā)作咯血、吐血，甚則壅遏清竅而發(fā)作昏厥。因虛而氣逆者，如肺虛而失肅降，或腎虛而不納氣，均可致肺氣上逆;胃虛失降亦可導(dǎo)致胃氣上逆。

4.氣陷

概念：指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不足或下降太過(guò)，氣的升舉無(wú)力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展而來(lái)，尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽(yáng)不升，或中氣下陷所致。

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。上氣不足，指脾氣虛損，升清無(wú)力，水谷精微不能上輸頭目，頭目失養(yǎng)，則可見(jiàn)頭暈眼花，耳鳴，疲倦乏力等癥。中氣下陷，則指脾氣虛損，升舉無(wú)力，氣機(jī)趨下，降多升少，臟腑組織維系無(wú)力，位置下移，可形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。脾氣虛陷，運(yùn)化失職，清濁升降失調(diào)，則可并見(jiàn)腹脹滿重墜，便意頻頻等癥。

5.氣閉

概念：指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。

表現(xiàn)：臨床所見(jiàn)有閉厥、氣厥、痛厥、痰厥等分別。其發(fā)病急驟，以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。并伴有其他相應(yīng)癥狀。

6.氣脫

概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而脫失;或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現(xiàn)：可見(jiàn)面色蒼白，汗出不止，目閉口開(kāi)，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無(wú)根等癥。

(二)血的失常

1.血虛

概念：指血液不足，濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

形成：多由失血過(guò)多，新生之血不及補(bǔ)充;或因脾胃虛弱，飲食營(yíng)養(yǎng)缺乏，化源不足，或化生血液功能減退;或腎臟精氣虛虧，髓虛，精血不能互化;或久病不愈，慢性消耗，以致?tīng)I(yíng)血暗耗等所致。

表現(xiàn)：多出現(xiàn)全身或局部營(yíng)養(yǎng)不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能衰退等證候，可見(jiàn)面色不華，唇、舌、爪甲色淡無(wú)華，眩暈眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等癥。

2.血瘀

概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。

形成：多由氣滯而血行受阻，或氣虛而血行遲慢;或痰濁阻于脈絡(luò);或寒邪入于血分，血寒而凝;或邪熱入血，煎灼血津;或因外力扭挫，傷及脈絡(luò);或產(chǎn)后惡露不下、不凈等，均可致瘀。

表現(xiàn)：血瘀則氣滯，血瘀于臟腑、經(jīng)絡(luò)某一局部，氣血不通，則發(fā)作疼痛，痛有定處而拒按，得寒溫而不解;血瘀病變發(fā)展，積久凝結(jié)而成瘀血，可形成腫塊，同時(shí)并見(jiàn)面目黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗，以及瘀斑、紅縷等癥。

3.血熱

概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。

形成：多由邪熱入于血分;或情志郁結(jié)，五志過(guò)極，郁久化熱，內(nèi)火熾盛，郁于血分; 或陰虛火旺等所致。

表現(xiàn)：血熱病變，以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰癥狀為特征?？梢?jiàn)身熱，夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，口干舌燥，甚則衄血、吐血、尿血，月經(jīng)提前量多，脈數(shù)等癥。此外，血熱則心神被擾，可見(jiàn)心煩，或躁擾不安，甚則神昏、譫語(yǔ)、發(fā)狂等癥。

4.出血

概念：指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。

形成：多因血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等所致。

表現(xiàn)：可見(jiàn)吐血、衄血、尿血、皮膚斑疹、月經(jīng)提前量多等癥。此離經(jīng)之血不得及時(shí)消散或排出，蓄積體內(nèi)，則為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，則又可引發(fā)多種病理變化。若突然大量出血，則氣隨血脫，可引發(fā)全身功能衰竭。

(三)氣血失調(diào)

1.氣滯血瘀

概念：指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行滯澀或障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，氣機(jī)阻滯，影響及血;或因閃挫外傷，傷及氣血，因而氣滯和血瘀同時(shí)形成所致。

表現(xiàn)：一般來(lái)說(shuō)，氣滯而血瘀與肝關(guān)系密切，血瘀而氣滯則與心密切相關(guān)。氣滯血瘀并見(jiàn)，可見(jiàn)脹滿疼痛，瘀斑，以及積聚癥瘕等病證。若邪阻肺氣，宣降失司，久則可致心、肺氣滯血瘀，而見(jiàn)咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等癥。

2.氣虛血瘀

概念：指因氣對(duì)血的推動(dòng)無(wú)力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

形成：較多見(jiàn)于心氣不足，運(yùn)血無(wú)力病證，以及氣虛血滯的肢體不用等病變。且在老年病中，氣虛血瘀，更應(yīng)注意。

表現(xiàn)：多見(jiàn)驚悸怔忡，喘促水腫，或肢體癱瘓、痿廢等證。

3.氣不攝血

概念：指因氣虛不足，統(tǒng)攝血液功能減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展，脾氣虛損，統(tǒng)攝失司所致。此外，諸如肺氣、肝氣、胃氣、腎氣虛虧，亦可減弱氣之統(tǒng)攝功能而發(fā)生出血。

表現(xiàn)：可見(jiàn)咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等病證。并可伴見(jiàn)面色不華，倦怠乏力，脈虛舌淡等氣虛之象。

4.氣隨血脫

概念：指在大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

形成：多由外傷失血，或嘔血、便血，或婦女崩中，或產(chǎn)后急劇大出血等所致。

表現(xiàn)：可見(jiàn)出血量多，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚則暈厥，或見(jiàn)抽搐，或見(jiàn)口干，脈芤或微細(xì)欲絕等癥。

5.氣血兩虛

概念：指氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)，而致機(jī)能減退的病理狀態(tài)。

形成：多由久病耗傷，氣血兩虧所致。

表現(xiàn)：或先有失血，氣隨血衰;或因氣虛，血液生化無(wú)源而日漸衰少，從而形氣血兩虛病證，可見(jiàn)面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無(wú)力，心悸失眠，形體瘦怯，肌膚干燥，肢體麻木，甚則肢體感覺(jué)障礙，或肢體痿廢不用等癥。

細(xì)目四：津液代謝失常

(一)津液不足

概念：指機(jī)體津液虧少，致使臟腑、形體、官竅、皮毛失其滋養(yǎng)、濡潤(rùn)和充盈，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。

形成：多因外感溫?zé)峄蛟餆嶂凹遄平蛞?，或邪熱?nèi)生，如陽(yáng)亢生熱，或五志化火耗傷津液;或大熱、多汗、吐瀉、多尿、失血及大面積燒傷等耗傷津液;或過(guò)用、誤用辛燥之劑而傷津;或體虛津液生成不足，或久病耗傷等，致使津液虧耗而發(fā)病。

表現(xiàn)：傷津?yàn)橹?，可?jiàn)口渴引飲，口、鼻、皮膚干燥，目陷螺癟，大便干燥秘結(jié)，小便短少，甚則轉(zhuǎn)筋等癥。傷液為主，則可見(jiàn)舌光紅無(wú)苔或少苔，唇舌干燥而不欲飲，形瘦肉脫，肌膚毛發(fā)枯槁，其則動(dòng)風(fēng)而見(jiàn)肉陶，手足震顫、蠕動(dòng)等癥。

(二)津液輸布、排泄障礙

概念：津液的輸布障礙，指津液不能正常轉(zhuǎn)輸和布散，升降環(huán)流遲緩，因而濕濁內(nèi)生，或滯留于某一局部，導(dǎo)致津液不化，水濕困阻，或釀痰成飲的病理狀態(tài)。津液的排泄障礙，指津液氣化不利，轉(zhuǎn)化為汗、尿的功能減退，從而導(dǎo)致水液貯留于體內(nèi)，或外溢于肌膚，發(fā)為水腫的病理狀態(tài)。

形成：津液的輸泄障礙，主要與脾、肺、腎、三焦的功能失常有關(guān)，并受到肝失疏泄病變的影響。多由脾運(yùn)化水液功能減退;或肺失宣降;或肝失疏泄，氣滯而水停;或腎的蒸化功能減退;或三焦水道不利，津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留于體內(nèi)所致。

表現(xiàn)：津液輸布、排泄障礙，其病理表現(xiàn)有三：一是濕濁困阻，可見(jiàn)胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹脹便溏，苔膩等癥。二是痰飲凝聚，滯留于機(jī)體不同部位而有多種病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)。如痰阻于肺，可見(jiàn)咳喘咯痰;痰迷心竅，可見(jiàn)胸悶心悸，神昏癲狂;痰停于胃，可發(fā)作惡心嘔吐;痰濁上犯，清竅不利，則眩暈昏冒; 痰氣凝結(jié)于咽喉，則咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為“梅核氣”。若飲邪為病，則可見(jiàn)飲停胸脅，發(fā)為“懸飲&rdquo1473飲留于肺，發(fā)為“支飲”等病證。 三是水液貯留，多由肺脾腎等臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，因而水液貯留于肌膚或體內(nèi)，則發(fā)為水腫或腹水等病證。

(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻

概念：指津液代謝障礙，水濕痰飲貯留，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。

形成：多由痰飲水濕病變發(fā)展，影響氣機(jī)通利所致。

表現(xiàn)：如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，則可見(jiàn)胸滿咳嗽，喘促不能平臥;水飲凌阻遏心氣，心陽(yáng)被抑，則可見(jiàn)心悸，心痛;水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，以致清氣不濁氣不降，則可見(jiàn)頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯;水飲停于四肢，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻則可見(jiàn)肢體沉重脹痛等癥。

2.氣隨津脫

概念：指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，以致暴脫亡失的病理狀態(tài)。

形成：多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴(yán)重吐瀉耗傷津液所致。故說(shuō)： “吐下之余，定無(wú)完氣”。

表現(xiàn)：氣脫則全身機(jī)能突然衰竭，可見(jiàn)面色蒼白，神昏暈厥，汗出不止，目閉口開(kāi)手撒，甚則二便失禁，脈微欲絕等癥。

3.津枯血燥

概念：指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥而虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。

形成：多因高熱傷津，或燒傷而致津液損耗，或陰虛癆熱，津液暗耗等所致。

表現(xiàn)：可見(jiàn)心煩，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢，或皮屑過(guò)多等癥。

4.津虧血瘀

概念：指津液耗損，導(dǎo)致血行滯澀不暢的病理狀態(tài)。

形成：多由高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，大量耗傷津液，致使血容量減少，血液循行阻滯不暢，從而導(dǎo)致血瘀等所致。

表現(xiàn)：多在津液不足基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見(jiàn)斑疹顯露等癥。

5.血瘀水停

概念：指因血脈瘀滯導(dǎo)致津液輸布障礙，而致水液停聚的病理狀態(tài)。

形成：多因血瘀而津液環(huán)流不利，或血瘀而致氣滯，氣滯則津停為水等所致。

表現(xiàn)：多在血瘀基礎(chǔ)上，兼見(jiàn)下肢、面目浮腫等癥。

細(xì)目五：內(nèi)生“五邪”

(一)風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

概念：又稱“內(nèi)風(fēng)”，即肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。指在疾病過(guò)程中，或因陽(yáng)盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營(yíng)血，以致陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理狀態(tài)。故說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。

形成及表現(xiàn)：主要有如下五類：

一是肝陽(yáng)化風(fēng) 。多由情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，繼而陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制，便亢而化風(fēng)，形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。輕則可見(jiàn)筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或?yàn)榭谘?斜，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見(jiàn)卒然仆倒，或?yàn)殚]厥，或?yàn)槊撠省?/p>

二是熱極生風(fēng) 。又稱熱甚動(dòng)風(fēng)，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失其柔順，陽(yáng)熱亢盛，則化而為風(fēng)，多見(jiàn)于熱性病的極期?？梢?jiàn)痙厥，抽搐，鼻翼煽動(dòng)，目睛上吊，并伴有高熱，神昏，譫語(yǔ)等癥。

三是陰虛風(fēng)動(dòng) 。多因熱病后期，陰津耗傷;或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，陰氣大傷，失其涼潤(rùn)柔和之能，則變生內(nèi)風(fēng)，即虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢?jiàn)筋攣肉瞤，手足蠕動(dòng)等癥。并見(jiàn)低熱起伏，舌光少津，脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。

四是血虛生風(fēng) 。多由生血不足，或失血過(guò)多，或久病耗傷營(yíng)血，導(dǎo)致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛無(wú)以榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢?jiàn)肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸等癥。

五是血燥生風(fēng) 。多由久病耗血，或年老精虧血少，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤(rùn)化燥，則肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而變生內(nèi)風(fēng)?？梢?jiàn)皮膚干燥，或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥。

(二)寒從中生

概念：又稱“內(nèi)寒”。指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

形成：多因先天稟賦不足，陽(yáng)氣素虛，或久病傷陽(yáng)，或外感寒邪，過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣，累及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職所致。

表現(xiàn)：一是陽(yáng)虛陰盛，陰盛則內(nèi)寒自生，可見(jiàn)虛寒及血脈“收引”之癥，如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽(yáng)虛氣衰，氣化功能減退或失司，陽(yáng)不化陰，代謝活動(dòng)障礙或減退，從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲等積聚或停滯?？梢?jiàn)尿頻清長(zhǎng)，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或?yàn)樗[等病證。

(三)濕濁內(nèi)生

概念：又稱“內(nèi)濕”。指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

形成：多因過(guò)食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，或素體肥胖，或喜靜少動(dòng)，或情志抑郁，以致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。濕濁內(nèi)生亦與腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職有關(guān)。

表現(xiàn)：常隨濕濁阻滯部位不同而異。如濕濁留滯經(jīng)脈之間，則可見(jiàn)頭昏悶重如裹，肢體重著或屈伸不利;濕犯上焦，則胸悶咳嗽;濕阻中焦，則脘腹脹滿，納呆，口膩或甜，舌苔厚膩;濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利;水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。

(四)津傷化燥

概念：又稱“內(nèi)燥”。指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

形成：多因久病傷陰耗液;或大汗、大吐、大下，或亡血失精，導(dǎo)致陰虧津少;或溫?zé)岵∽儫崾幒慕虻人隆?/p>

表現(xiàn)： 內(nèi)燥病變以肺、胃、大腸為多見(jiàn)， 可見(jiàn)津液枯涸及陰虛內(nèi)熱病證，如肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無(wú)津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等。如以肺燥為主，則應(yīng)兼見(jiàn)于咳無(wú)痰，甚則咯血;以胃燥為主，則胃陰虛虧，可伴見(jiàn)舌光紅無(wú)苔;如若腸燥，則應(yīng)兼見(jiàn)便秘等癥。

(五)火熱內(nèi)生

概念：，又稱“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽(yáng)化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

形成：主要有四方面： 一是陽(yáng)氣過(guò)盛化火， 即病理性的陽(yáng)氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有余便是火”。二是邪郁化火， 如外感風(fēng)、寒、燥、濕等病邪人里，郁結(jié)從陽(yáng)化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲(chóng)積等郁而化火。三是五志過(guò)極化火 。四是陰虛火旺 ，多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽(yáng)亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。

表現(xiàn)：凡陽(yáng)盛、邪郁化熱化火及五志過(guò)極化火，多為實(shí)熱實(shí)火，可見(jiàn)高熱，午后潮熱，面紅目赤，尿赤，便干，唇舌生瘡等癥。若屬虛火，陰虛內(nèi)熱，多見(jiàn)全身性虛熱征象，如五心煩熱，骨蒸潮熱，面部烘熱，消瘦，盜汗等癥。而陰虛火旺，則其火熱征象多集中于機(jī)體某一部位，可見(jiàn)虛火上炎的牙痛、咽痛、齒衄、顴紅升火等癥。

細(xì)目六：疾病傳變

(一)疾病傳變的形式

1.病位傳變

指某一部位的病變，可向其他部位波及擴(kuò)展，從而引起該部位發(fā)生病變。

(1)表里出入：包括表病入里、里病出表。

(2)外感病傳變：包括六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。

(3)內(nèi)傷病傳變：包括臟與臟傳變、臟與腑傳變、腑與腑傳變、形臟內(nèi)外傳變。

2.病性轉(zhuǎn)化

(1)寒熱轉(zhuǎn)化：包括由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒。

(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化：包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)。

(二)影響疾病傳變的因素

1.體質(zhì)因素

主要從兩方面對(duì)疾病的傳變發(fā)生作用：一是在較大程度上影響正氣之強(qiáng)弱，從而影響發(fā)病與傳變的遲速。二是在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，對(duì)病邪的“從化”具有重要的決定作用。一般來(lái)說(shuō)，素體陽(yáng)盛者，則邪多從火化，疾病多向陽(yáng)熱實(shí)證演變;素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒等證演變。

2.病邪因素

一是疾病傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)。如外感六淫，則陽(yáng)邪傳變較快、陰邪傳變較慢、癘氣傳變急速。另外，邪盛傳變較快，邪微則傳變較慢。二是不同病邪，其傷人途徑不同，病位傳變途徑亦有較大差異。三是病邪從化主要由體質(zhì)因素決定，但病性變化與病邪屬性亦有一定聯(lián)系。如燥為陽(yáng)邪，易從熱化;濕為陰邪，易從寒化等。

3.地域因素和氣候因素

一是地域因素長(zhǎng)期作用，形成不同人群的體質(zhì)特征和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變。二是時(shí)令氣候?qū)膊髯兊挠绊憽?/p>

4.生活因素

包括情志、飲食、勞逸等，主要通過(guò)對(duì)正氣發(fā)生作用而影響疾病的傳變進(jìn)程。