2022年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)(51-60)
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【考點(diǎn)51】
鼻的檢查
①鼻的外形:鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色班塊,病損處高出皮面且向兩側(cè)面頰擴(kuò)展為蝶形紅斑見于紅斑狼瘡;鼻部皮膚發(fā)紅并有小膿皰或小丘疹見于痤瘡;鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅,并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚見于酒渣鼻;鞍鼻見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒;蛙狀鼻見于肥大鼻息肉者。
②鼻翼煽動(dòng):見于肺炎球菌肺炎、支氣管哮瑞、心源性哮喘等。
③鼻竇:包括上領(lǐng)竇、額竇、篩竇和蝶竇4對。鼻竇炎時(shí)鼻竇區(qū)有壓痛。
【考點(diǎn)52】
痰液一般性狀檢查之痰量
正常人無痰或僅有少量無色黏液樣痰。痰量增多見于肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。
【考點(diǎn)53】
全身性水腫的病因
(1)心源性水腫:常見于右心衰竭。
(3)肝源性水腫:見于各種病因引起的肝硬化、重癥肝炎等。
(4)營養(yǎng)不良性水腫:見于低蛋白血癥和維生素B1缺乏。
(5)其他:如內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病、妊娠高血壓綜合征等。
【考點(diǎn)54】
中性粒細(xì)胞增多:生理性增多見于新生兒、妊娠后期、分娩、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后。病理性增多見于:①急性感染:化膿性感染最為常見,如流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、急性闌尾炎等。②急性大出血及溶血。③嚴(yán)重組織損傷:如大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死等。④急性中毒:如代謝性酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒)、化學(xué)藥物中毒(安眠藥中毒)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。⑤惡性腫瘤及白血病。
【考點(diǎn)55】
呼吸系統(tǒng)的X線表現(xiàn)
(1)空洞:為肺組織壞死液化所致,X線表現(xiàn)為:①薄壁空洞:常見于肺結(jié)核,也可見于肺轉(zhuǎn)移瘤。②厚壁空洞:常見于肺膿腫(空洞內(nèi)多有液面)、肺癌(洞壁多厚薄不規(guī)則)。③蟲蝕樣空洞:見于干酪樣肺炎。
(2)包裹性胸腔積液:X線表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影,邊緣清晰。包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱為葉間積液。
(3)慢性支氣管炎的早期X線可無異常發(fā)現(xiàn)。典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂,肺紋理伸展至肺野外帶。
【考點(diǎn)56】
問診的內(nèi)容
(1)—般項(xiàng)目
包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠性。
(2)主訴
主訴是迫使患者就醫(yī)的最明最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。
(3)現(xiàn)病史
現(xiàn)病史為問診的最重要內(nèi)容,爭取做到全面而詳細(xì)的詢問。
①起病情況與患病時(shí)間:包括病因或誘因。②主要癥狀的特點(diǎn)。③病情的發(fā)展與演變。④伴隨癥狀。⑤診治經(jīng)過。⑥—般情況。
(4)既往史
包括既往的健康狀況和過去曾患的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史等,尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。
(5)個(gè)人史
包括出生地及居住地,職業(yè)和工作條件,習(xí)慣與嗜好,冶游史等。
(6)婚姻史
包括未婚或已婚,結(jié)婚年齡,配偶的健康狀況,性生活情況,夫妻關(guān)系等。
(7)月經(jīng)史及生育史
月經(jīng)史包括初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),經(jīng)血的量和顏色,經(jīng)期癥狀,有無痛經(jīng)與白帶異常,末次月經(jīng)日期,閉經(jīng)日期,絕經(jīng)年齡。
(8)家族史
包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況,特別應(yīng)詢問有無患同樣疾病者,有無與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。
【考點(diǎn)57】
房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)
(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:①竇性P波之后均伴隨有QRS波群。②P-R間期延
長≥0.21s。
(2)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯:①P波規(guī)律出現(xiàn),P-R間期呈進(jìn)行性延長,直至發(fā)生心室漏搏(P波后無QRS波群)。②漏搏后P-R間期又趨縮短,之后又逐漸延長,周而復(fù)始。③QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)。
(3)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯:①P-R間期恒定(正?;蜓娱L)。②部分P波后無QRS波群(發(fā)生心室漏搏)。③房室傳導(dǎo)比例一般為3:2或4:3等。
(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯):①P波和QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。②心房率>心室率。③QRS波群形態(tài)正?;?qū)挻蠡巍?/p>
【考點(diǎn)58】
心臟與血管本身病變的臨床意義:①左心室增大:心臟濁音界向左下擴(kuò)大,使心界呈靴形,見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高血壓性心臟病。②右心室增大:右心室顯著增大時(shí),心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大,以向左增大較為顯著。常見于單純二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大:心腰部飽滿或膨出,心臟濁音區(qū)呈梨影,見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,稱為普大型心臟,見于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液:坐位時(shí)心臟濁音界呈三角燒瓶形,臥位時(shí)心底部濁音界增寬。
【考點(diǎn)59】
病毒性肝炎的易感人群:(1)甲型肝炎:抗HAV陰性者。(2)乙型肝炎:抗HBs陰性者。(3)丙型肝炎:普遍易感。(4)丁型肝炎:與HBV同時(shí)感染或在慢性HBV感染基礎(chǔ)上感染。(5)戊型肝炎:顯性感染主要見于成人,晚期孕婦感染后病死率高。
【考點(diǎn)60】
根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
消毒種類:疫源地消毒和預(yù)防性消毒。消毒方法分為高效消毒法、中效消毒法、低效消毒法等。
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