2022年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師必備考點(71-80)
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【考點71】
外感咳嗽忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥,誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,不能達邪外出,邪戀不去,反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣、疏散外邪治法,因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液,傷及肺氣,正氣愈虛。必須注意調(diào)護正氣,即使虛實夾雜,亦當標本兼顧。
【考點72】
外感咳嗽的分證論治
(1)風寒襲肺證—治法:疏風散寒,宣肺止咳方:三拗湯合止嗽散加減。
(2)風熱犯肺證—治法:疏風清熱,宣肺止咳。代表方:桑菊飲加減。
(3)風燥傷肺證—治法:疏風清肺,潤燥止咳。代表方:桑杏湯加減。
【考點73】
內(nèi)傷咳嗽的分證論治
(1)痰濕蘊肺證—代表方:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。
(2)痰熱郁肺證—治法:清熱肅肺,豁痰止咳。代表方:清金化痰湯加減。
(3)肝火犯肺證—治法:清肺瀉肝,順氣降火。代表方:黛蛤散合瀉白散加減。
(4)肺陰虧耗證—治法:滋陰潤肺,化痰止咳。代表方:沙參麥冬湯加減。
【考點74】
哮病與喘證的鑒別
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。哮以聲響言,喘以氣息言。
【考點75】
哮病發(fā)作期的分證論治
冷哮證—治法:宣肺散寒,化痰平喘。代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
熱哮證—治法:清熱宣肺,化痰定喘。代表方:定喘湯或越婢加半夏湯加減。
寒包熱哮證—治法:解表散寒,清化痰熱。代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
風痰哮證—治法:祛風滌痰,降氣平喘。代表方:三子養(yǎng)親湯加味。
虛哮證—治法:補肺納腎,降氣化痰。代表方:平喘固本湯加減。
喘脫危證—代表方:回陽急救湯合生脈飲加減。
【考點76】
哮喘發(fā)作時可單用或聯(lián)用下列藥物:
(1)β2受體激動劑:舒張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細胞膜而平喘,是緩解哮喘癥狀的首選藥物。常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等氣霧劑,適用于控制哮喘急性發(fā)作。
(2)茶堿類藥物:解除支氣管痙攣而平喘,常用茶堿緩釋片或控釋片口服。
(3)抗膽堿能藥物:通過抑制氣道平滑肌表面M3型受體,松弛氣道平滑肌,改善喘息,常用制劑包括異丙托溴銨和阿托品、東莨菪堿、654 -2等。
(4)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有抑制氣道炎癥、抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌等作用,是目前國際哮喘防治方案中推薦的首選一線藥物。
(5)危重哮喘發(fā)作,經(jīng)藥物治療仍不能緩解,應予氣管插管、機械通氣以挽救生命。常用吸入型糖皮質(zhì)激素有丙酸氟替卡松、布地奈德吸入劑等。
【考點77】
喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力,病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。
【考點78】
實喘的分證論治
(1)風寒壅肺證—治法:宣肺散寒。代表方:麻黃湯合華蓋散加減。
(2)表寒肺熱證—治法:解表清里,化痰平喘。代表方:麻杏石甘湯加減。
(3)痰熱郁肺證—治法:清熱化痰,宣肺平喘。代表方:桑白皮湯加減。
(4)痰濁阻肺證—治法:祛痰降逆,宣肺平喘。代表方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
(5)肺氣郁痹證—治法:開郁降氣平喘。代表方:五磨飲子加減。
【考點79】
虛喘的分證論治
1.肺氣虛耗證—治法:補肺益氣養(yǎng)陰。代表方:生脈散合補肺湯加減。
2.腎虛不納證—治法:補腎納氣。代表方:金匱腎氣丸合參蛤散加減。
3.正虛喘脫證—治法:扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣。代表方:參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉。
【考點80】
肺癰的治療原則:肺癰治療當以祛邪為原則,采用清熱解毒,化瘀排膿的治法,膿未成者應著重清肺消癰,膿已成者需排膿解毒。
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