問診的內容-中醫(yī)內科主治醫(yī)師考點
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問診的內容
(1)—般項目
包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠性。
(2)主訴
主訴是迫使患者就醫(yī)的最明最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間。
(3)現(xiàn)病史
現(xiàn)病史為問診的最重要內容,爭取做到全面而詳細的詢問。
①起病情況與患病時間:包括病因或誘因。②主要癥狀的特點。③病情的發(fā)展與演變。④伴隨癥狀。⑤診治經(jīng)過。⑥—般情況。
(4)既往史
包括既往的健康狀況和過去曾患的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防接種、過敏史等,尤其是與現(xiàn)病有密切關系的疾病的歷史。
(5)個人史
包括出生地及居住地,職業(yè)和工作條件,習慣與嗜好,冶游史等。
(6)婚姻史
包括未婚或已婚,結婚年齡,配偶的健康狀況,性生活情況,夫妻關系等。
(7)月經(jīng)史及生育史
月經(jīng)史包括初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),經(jīng)血的量和顏色,經(jīng)期癥狀,有無痛經(jīng)與白帶異常,末次月經(jīng)日期,閉經(jīng)日期,絕經(jīng)年齡。
(8)家族史
包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況,特別應詢問有無患同樣疾病者,有無與遺傳有關的疾病以及傳染病。
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