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【干貨】消渴的過去、現(xiàn)在和未來

2020-06-19 19:50 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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古代文獻中對于糖尿病的記載非常多:

飲食方面有《素問·奇病論》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”臟腑方面有《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉?!本袂橹痉矫嬗小杜R證指南醫(yī)案·三消》曰:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病?!边\動方面有隋代巢元方《諸病源候論》:“先行一百二十步,多者千步,然后食?!蹦敲垂湃岁P(guān)于消渴的理論,是不是已經(jīng)過時了呢?對我們現(xiàn)在的臨床指導有用嗎?答案當然是是肯定。

消渴的基本病機主要是陰津虧損,燥熱偏盛。其病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。本病的病理因素主要是虛火、濁瘀。病理性質(zhì)為本虛標實。而以明虛為本,燥熱為標,兩者互為因果。以下是消渴的辨證分型:

1.上消

肺熱津傷證

證候:口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

治法:清熱潤肺,生津止渴。

代表方:消渴方加減。

2.中消

(1)胃熱熾盛證

證候:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。

治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。

代表方:玉女煎加減。

(2)氣陰虧虛證

證候:口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,體瘦,舌質(zhì)淡紅,苔白而干,脈弱。

治法:益氣健脾,生津止渴。

代表方:七味白術(shù)散加減。

3.下消

(1)腎陰虧虛證

證候:尿頻量多,混濁如脂宵,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細數(shù)。

治法:滋陰固腎。

代表方:六味地黃丸加減。

(2)陰陽兩虛證

證候:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細無力。

治法:滋陰溫陽,補腎固澀。

代表方:金匱腎氣丸加減。

我們知道,降血糖≠治療糖尿病,至少不是糖尿病治療的全部。而中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于糖尿病并發(fā)癥的防治和糖尿病前期的早期干預。通過評估體質(zhì)與紊亂程度,制定通治方案,醫(yī)患協(xié)同、調(diào)心調(diào)身,重塑生活方式,動態(tài)評估療效和隨訪對患者進行綜合管理。我想,這就是中醫(yī)防治糖尿病的未來趨勢。

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