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【中醫(yī)小講堂】水災(zāi)過后防菌痢——細(xì)菌性痢疾的病因/癥狀/治療/預(yù)防

2021-08-02 10:55 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢,是由志賀菌感染引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播,終年散發(fā),夏秋季可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。由于志賀菌各組及各血清型之間無(wú)交叉免疫,且病后免疫力差,故可反復(fù)感染。一般為急性,少數(shù)遷延成慢性。

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬,分為4群:痢疾志賀菌A群、福氏志賀菌B群、鮑氏志賀菌C群、宋內(nèi)志賀菌D群。目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)B群占據(jù)首位,其次是D群,再其次是C群。

急、慢性菌痢患者及帶菌者。非典型患者、慢性患者及帶菌者在流行病學(xué)中有重要意義。主要為糞-口途徑傳播。人群普遍易感,不同菌群間無(wú)交叉免疫。全年散發(fā),夏秋呈季節(jié)性高峰。

痢疾桿菌進(jìn)入機(jī)體后是否發(fā)病與細(xì)菌的數(shù)量、致病力及人體的抵抗力有關(guān)。菌痢的主要病變部位為乙狀結(jié)腸和直腸,嚴(yán)重者波及整個(gè)結(jié)腸和回腸末端?;静±碜兓癁槟c黏膜的彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。

本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇。多是由于外感時(shí)邪或飲食不節(jié),濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑,血敗化為膿血而赤白下痢。急性期多屬實(shí)證,慢性期多屬本虛標(biāo)實(shí)證。病位主要在大腸,與脾胃關(guān)系密切,并可涉及肝腎。

急性菌痢,根據(jù)毒血癥及腸道癥狀輕重,可分為普通型(典型)、輕型(非典型)、重型、中毒型四型。普通型起病急,有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液膿血便和里急后重等癥狀。中毒型多見于2~7歲體質(zhì)健壯兒童,起病急驟,見高熱、精神萎靡、四肢厥冷等,可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭,臨床上以全身毒血癥、休克和/或中毒性腦炎為主要表現(xiàn),初起可無(wú)腹痛、腹瀉癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn),分為休克型(周圍循環(huán)衰竭型)、腦型(呼吸衰竭型)和混合型等。

急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月以上不愈者,為慢性菌痢。根據(jù)臨床表現(xiàn),可分為慢性遷延型、急性發(fā)作型和慢性隱匿型3型。

血常規(guī)檢查,急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加,慢性患者可有貧血。糞便常規(guī)檢查,外觀為黏液膿血便,鏡下可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng):糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。免疫學(xué)和核酸檢測(cè):具有早期、快速的優(yōu)點(diǎn)。目前尚未在臨床推廣應(yīng)用。

西醫(yī)治療,急性菌痢中普通型病原治療首選喹諾酮類藥物,兒童和孕婦患者如非必要不宜使用。中毒型菌痢應(yīng)針對(duì)病情,采用改善微循環(huán)、解痙、糾正休克、降低顱內(nèi)壓等救治措施。慢性菌痢還應(yīng)注意改善胃腸功能等。

中醫(yī)辨證論治:

(1)濕熱?。褐委熢瓌t為清利濕熱,調(diào)氣行血。方藥用芍藥湯加減。

(2)疫毒?。褐委熢瓌t為清熱解毒,涼血理氣。方藥用白頭翁湯加減。

(3)寒濕痢:治療原則為散寒除濕,調(diào)氣行血。方藥用胃苓湯加減,或平胃散加減。

(4)陰虛痢:治療原則為養(yǎng)陰清腸。方藥用駐車丸加減。

(5)虛寒?。褐委熢瓌t為溫補(bǔ)脾腎,澀腸固脫。方藥用真人養(yǎng)臟湯加減。

(6)休息痢:治療原則為溫中清腸,調(diào)氣化滯。方藥用連理湯加減,或四君子湯合香連丸加減。

菌痢的預(yù)防應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。管理傳染源:急、慢性患者和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行隨訪,并給予徹底治療,直至大便培養(yǎng)陰性。對(duì)餐飲人員、水源管理人員、托幼 人員等應(yīng)定期糞檢,發(fā)現(xiàn)患者或帶菌者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位,并給予徹底治療。切斷傳播途徑:養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,特別注意飲食和飲水衛(wèi)生。保護(hù)易感人群:目前尚無(wú)獲準(zhǔn)生產(chǎn)的可有效預(yù)防志賀菌感染的疫苗。

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