細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌感染引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。由于志賀菌各組及各血清型之間無(wú)交叉免疫，且病后免疫力差，故可反復(fù)感染。一般為急性，少數(shù)遷延成慢性。

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，分為4群：痢疾志賀菌A群、福氏志賀菌B群、鮑氏志賀菌C群、宋內(nèi)志賀菌D群。目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)B群占據(jù)首位，其次是D群，再其次是C群。

急、慢性菌痢患者及帶菌者。非典型患者、慢性患者及帶菌者在流行病學(xué)中有重要意義。主要為糞-口途徑傳播。人群普遍易感，不同菌群間無(wú)交叉免疫。全年散發(fā)，夏秋呈季節(jié)性高峰。

痢疾桿菌進(jìn)入機(jī)體后是否發(fā)病與細(xì)菌的數(shù)量、致病力及人體的抵抗力有關(guān)。菌痢的主要病變部位為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重者波及整個(gè)結(jié)腸和回腸末端?；静±碜兓癁槟c黏膜的彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。

本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇。多是由于外感時(shí)邪或飲食不節(jié)，濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，血敗化為膿血而赤白下痢。急性期多屬實(shí)證，慢性期多屬本虛標(biāo)實(shí)證。病位主要在大腸，與脾胃關(guān)系密切，并可涉及肝腎。

急性菌痢，根據(jù)毒血癥及腸道癥狀輕重，可分為普通型（典型）、輕型（非典型）、重型、中毒型四型。普通型起病急，有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液膿血便和里急后重等癥狀。中毒型多見于2～7歲體質(zhì)健壯兒童，起病急驟，見高熱、精神萎靡、四肢厥冷等，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭，臨床上以全身毒血癥、休克和/或中毒性腦炎為主要表現(xiàn)，初起可無(wú)腹痛、腹瀉癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型(呼吸衰竭型）和混合型等。

急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月以上不愈者，為慢性菌痢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為慢性遷延型、急性發(fā)作型和慢性隱匿型3型。

血常規(guī)檢查，急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，慢性患者可有貧血。糞便常規(guī)檢查，外觀為黏液膿血便，鏡下可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。免疫學(xué)和核酸檢測(cè)：具有早期、快速的優(yōu)點(diǎn)。目前尚未在臨床推廣應(yīng)用。

西醫(yī)治療，急性菌痢中普通型病原治療首選喹諾酮類藥物，兒童和孕婦患者如非必要不宜使用。中毒型菌痢應(yīng)針對(duì)病情，采用改善微循環(huán)、解痙、糾正休克、降低顱內(nèi)壓等救治措施。慢性菌痢還應(yīng)注意改善胃腸功能等。

中醫(yī)辨證論治：

（1）濕熱?。褐委熢瓌t為清利濕熱，調(diào)氣行血。方藥用芍藥湯加減。

（2）疫毒?。褐委熢瓌t為清熱解毒，涼血理氣。方藥用白頭翁湯加減。

（3）寒濕痢：治療原則為散寒除濕，調(diào)氣行血。方藥用胃苓湯加減，或平胃散加減。

（4）陰虛痢：治療原則為養(yǎng)陰清腸。方藥用駐車丸加減。

（5）虛寒?。褐委熢瓌t為溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫。方藥用真人養(yǎng)臟湯加減。

（6）休息痢：治療原則為溫中清腸，調(diào)氣化滯。方藥用連理湯加減，或四君子湯合香連丸加減。

菌痢的預(yù)防應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。管理傳染源：急、慢性患者和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行隨訪，并給予徹底治療，直至大便培養(yǎng)陰性。對(duì)餐飲人員、水源管理人員、托幼 人員等應(yīng)定期糞檢，發(fā)現(xiàn)患者或帶菌者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，并給予徹底治療。切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意飲食和飲水衛(wèi)生。保護(hù)易感人群：目前尚無(wú)獲準(zhǔn)生產(chǎn)的可有效預(yù)防志賀菌感染的疫苗。

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