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診斷要點

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見，好發(fā)于四肢末端，常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢。患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。

動脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動脈硬化病史，病變常累及大、中動脈。

糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，病變可累及大動脈和微小動脈。

初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。

肢體超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，并可以了解病情的嚴(yán)重程度。

類證鑒別

雷諾?。ㄖ藙用}痙攣癥）

多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而發(fā)紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動脈搏動正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。

辨證論治

1.寒濕阻絡(luò)證

主癥：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。

代表方劑：陽和湯加減。

2.血脈瘀阻證

主癥：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

代表方劑：桃紅四物湯加減。

3.濕熱毒盛證

主癥：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

代表方劑：四妙勇安湯加減。

4.熱毒傷陰證

主癥：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽，口干欲飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

代表方劑：顧步湯加減。

5.氣陰兩虛證

主癥：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮，倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱，舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方劑：黃芪鱉甲湯加減。

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證技能第一站“脫疽”

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