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甲狀腺功能減退癥
甲狀腺激素分泌及合成減少,或發(fā)生甲狀腺激素抵抗,引起全身代謝減低的臨床綜合征。
臨床特點:全身低代謝↓+血清T3、低T4↓,TSH↑為主
甲減根據(jù)病變部位分為:
①原發(fā)性甲減:甲狀腺腺體本身病變引起,占95%以上
②中樞性甲減或繼發(fā)性甲減
③甲狀腺激素抵抗綜合征
根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減、亞臨床甲減
病因
1.自身免疫性損傷:最常見的原因
2.甲狀腺破壞:見于甲狀腺手術(shù)、131碘放射治療
3.攝碘過量
4.抗甲狀腺藥物
臨床表現(xiàn)
1.病史特點:有131碘放射治療史、甲狀腺手術(shù)史、橋本甲狀腺炎及Graves病等病史或甲狀腺疾病家族史
2.癥狀:代謝率減低、交感神經(jīng)興奮性下降為主
典型癥狀:怕冷、少汗、乏力、記憶力減退,月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕
3.典型體征(甲減面容):面色蒼白、表情呆滯、反應遲鈍、顏面眼瞼水腫、唇厚、舌大常有齒痕
皮膚干燥,皮溫低,毛發(fā)稀疏干燥,水腫,脈率緩慢,跟腱反射時間延長
少數(shù):脛前黏液性水腫
實驗室檢查及其他檢查
1.甲狀腺功能檢查
TSH↑,血清總T4(TT4),游離T4(FT4)↓,晚期TT3、FT3↓
2.自身抗體檢查
甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷自身免疫甲狀腺炎(包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎)的主要指標
TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷
診斷
血清TSH↑+TT4、FT4↓=原發(fā)性甲減
血清TSH↓/-+TT4、FT4↓=中樞性甲減
原發(fā)性甲減TRH分泌增加可導致高泌乳素血癥,與垂體泌乳素瘤相似,經(jīng)MRI檢查可鑒別
病情評估
1.病因評估
確診為甲減的患者,首先應進行抗自身抗體檢測,必要時結(jié)合甲狀腺組織細胞學檢查,明確甲減的病因診斷。通過病史采集,確定是否為原發(fā)性甲減。
2.病情評估
根據(jù)患者起病情況、臨床表現(xiàn)尤其是低代謝的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,重點是血清TSH、TT4、FT4水平,綜合判斷患者病情,指導臨床藥物治療。
預防與治療
治療
1.治療目標:緩解臨床癥狀和體征,改善患者生活質(zhì)量
TSH、TT4、FT4恢復到正常范圍
2.藥物治療
甲狀腺素補充或替代治療
左甲狀腺素(L-T4)——最常用的藥物
一般需終生給藥
亞臨床甲減的治療
1.高膽固醇血癥
2.妊娠期女性
3.年輕患者
黏液性水腫昏迷的治療
1.去除或治療誘因:禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑以免加重中樞抑制
2.補充甲狀腺激素
3.糖皮質(zhì)激素
4.對癥治療
預防
碘攝入量與甲減的發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān),維持碘攝入量在尿碘100——199μg/L安全范圍是防治甲減的基礎(chǔ)預防措施。
甲狀腺功能減退癥
1.病因:自身免疫性損傷——最常見的原因
2.臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:代謝率減低
(2)體征:甲減面容——面色蒼白、表情呆滯、反應遲鈍、顏面眼瞼水腫
3.實驗室檢查:TSH↑,血清總T4(TT4),游離T4(FT4)↓
TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷
4.藥物治療:左甲狀腺素(L-T4)——最常用的藥物
早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是
A.甲狀腺抗體的測定
B.TRH興奮實驗
C.血清T3、T4、TSH測定
D.甲狀腺掃描
E.骨齡測定
『正確答案』C
『答案解析』早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是血清T3、T4、TSH測定。
造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是
A.碘缺乏
B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全
C.甲狀腺合成過程中酶的缺乏
D.促甲狀腺激素缺乏
E.自身免疫性損傷
『正確答案』E
『答案解析』造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是自身免疫性損傷。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點《內(nèi)科學》甲亢的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查
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