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證治分類(lèi)
(1)心血瘀阻證
主癥:心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。
治法:活血化瘀,通脈止痛。
方藥:血府逐瘀湯加減。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。
心血瘀阻證,瘀血痹阻重證,胸痛劇烈,可加乳香、沒(méi)藥、郁金、降香、丹參等,加強(qiáng)活血理氣之功;若血瘀氣滯并重,胸悶痛甚者,可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥;若氣虛血瘀,伴氣短乏力,自汗,脈細(xì)弱或結(jié)代者,當(dāng)益氣活血,用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減,重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品;若猝然心痛發(fā)作,可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。
(2)氣滯心胸證
主癥:心胸滿(mǎn)悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。
治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)。
方藥:柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍。
氣滯心胸證,胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,用丹梔逍遙散;便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。
(3)痰濁閉阻證
主癥:胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。
治法:通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰宣痹?/span>
方藥:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用瓜萎、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。
痰濁閉阻證,痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血;如痰熱兼有郁火者,加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié);大便干結(jié)加桃仁、大黃;痰濁與瘀血往往同時(shí)并見(jiàn),因此通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用,但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。
(4)寒凝心脈證
主癥:猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。
治法:辛溫散寒,宣通心陽(yáng)。
方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。
寒凝心脈證,陰寒極盛之胸痹重癥,表現(xiàn)胸痛劇烈,痛無(wú)休止,伴身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者,當(dāng)用溫通散寒之法,予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等;若痛劇而四肢不溫,冷汗自出,即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸,芳香化濁,理氣溫通開(kāi)竅。
(5)氣陰兩虛證
主癥:心胸隱痛,時(shí)作時(shí)休,心悸氣短,動(dòng)則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色?白,易汗出,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血通脈。
方藥:生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸。
氣陰兩虛證,兼有氣滯血瘀者,可加川芎、郁金以行氣活血;兼見(jiàn)痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁以健脾化痰;兼見(jiàn)納呆、失眠等心脾兩虛者,可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲健脾和胃,柏子仁、酸棗仁收斂心氣,養(yǎng)心安神。
(6)心腎陽(yáng)虛證
主癥:心悸而痛,胸悶氣短,動(dòng)則更甚,自汗,面色?白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細(xì)遲。
治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,振奮心陽(yáng)。
方藥:參附湯合右歸飲加減。常用人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。
心腎陽(yáng)虛證,伴有寒凝血瘀標(biāo)實(shí)癥狀者適當(dāng)兼顧。若腎陽(yáng)虛衰,不能制水,水飲上凌心肺,癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸,用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子溫腎陽(yáng)而化水飲;若陽(yáng)虛欲脫厥逆者,用四逆加人參湯,溫陽(yáng)益氣,回陽(yáng)救逆,或參附注射液40~60mL加入5%葡萄糖注射液250~500mL中靜脈點(diǎn)滴,以增強(qiáng)療效。
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