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傳統(tǒng)師承出師與確有專長考核中醫(yī)外科學(xué)科目考點(diǎn):瘡瘍-有頭疽的辨證論治

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辨證論治

1.火毒凝結(jié)證

主癥:多見于壯年正實(shí)邪盛者。局部紅腫高突,灼熱疼痛,根腳收束,迅速化膿脫腐,膿出黃稠。伴發(fā)熱,口渴,尿赤。舌苔黃,脈數(shù)有力。

治法:清熱瀉火,和營托毒。

方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷、黃連、黃芩、梔子、黃柏等。

2.濕熱壅滯證

主癥:局部癥狀與火毒凝結(jié)相同。伴全身壯熱,朝輕暮重,胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清熱化濕,和營托毒。

方藥:仙方活命飲加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷等。

3.陰虛火熾證

主癥:多見于消渴患者。腫勢平塌,根腳散漫,皮色紫滯,膿腐難化,膿水稀少或帶血水,疼痛劇烈。伴發(fā)熱煩躁,口干唇燥,飲食少思,大便燥結(jié),小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈細(xì)弦數(shù)。

治法:滋陰生津,清熱托毒。

方藥:竹葉黃芪湯加減。常用黨參、黃芪、石膏、半夏、麥冬、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、生地黃、甘草、竹葉、生姜、燈心草等。

4.氣虛毒滯證

主癥:多見于年邁體虛、氣血不足患者。腫勢平塌,根腳散漫,皮色灰暗不澤,化膿遲緩,腐肉難脫,膿液稀少,色帶灰綠,悶?zāi)[脹痛,容易形成空腔。伴高熱,或身熱不揚(yáng),小便頻數(shù),口渴喜熱飲,精神萎靡,面色少華。舌質(zhì)淡紅,苔白或微黃,脈數(shù)無力。

治法:扶正托毒。

方藥:八珍湯合仙方活命飲加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎等。

(四)外治法

(1)初起未潰:患部紅腫,膿頭尚未潰破,屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證,用金黃膏或千捶膏外敷;陰虛火熾證或氣虛毒滯證,用沖和膏外敷。

(2)釀膿期:以八二丹摻瘡口,如膿水稀薄而帶灰綠色者,改用七三丹,外敷金黃膏。待膿腐大部脫落,瘡面漸潔,改摻九一丹,外敷紅油膏。

若瘡腫有明顯波動,可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒,做“十”或“++”字形切開,務(wù)求膿泄暢達(dá)。如大塊壞死組織一時(shí)難脫,可分次去除,以不出血為度。切開時(shí)應(yīng)注意盡量保留皮膚,以減少愈合后疤痕形成。

(3)收口期:瘡面膿腐已凈,新肉漸生,以生肌散摻瘡口,外敷白玉膏。若瘡口有空腔,皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者,可用墊棉法加壓包扎。

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