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經(jīng)行頭痛的問診
經(jīng)行頭痛的特點為頭痛與月經(jīng)有密切關(guān)系。頭痛有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后,月經(jīng)過后漸緩,且反復發(fā)作。臨證時要詢問病變有無周期性,有無身熱惡寒,鼻塞流涕,需與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。
婦女每于經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)頭痛難忍者,稱為經(jīng)行頭痛,古稱“經(jīng)行輒頭痛”。經(jīng)行頭痛的病因病機為氣血不足,精血虧損。經(jīng)時血注沖任,致腦失所養(yǎng);或情志所傷,肝氣郁結(jié),氣郁化火,經(jīng)前沖氣偏旺,氣火上擾清竅;或氣血瘀滯,臨經(jīng)血欲下達,但脈絡(luò)不通,阻塞清竅;或脾虛痰濕內(nèi)停,痰濕阻絡(luò),均可導致經(jīng)行頭痛?!稄埵厢t(yī)通》說:“每遇經(jīng)行輒頭痛,氣滿,心下怔忡,食之減少,肌膚不澤,此痰濕為患也,二陳湯加當歸、炮姜、肉桂。”本病為婦科臨床常見病,嚴重影響婦女的身體健康和工作學習。對本病的治療,首先予以止痛,然后根據(jù)病因辨證施治。
本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。
(一)問診要點
本病的特點為頭痛與月經(jīng)有密切關(guān)系。頭痛有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后,月經(jīng)過后漸緩,且反復發(fā)作。臨證時要詢問病變有無周期性,有無身熱惡寒,鼻塞流涕,需與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。
本病以與月經(jīng)朼關(guān)的周期性頭痛為主癥,故應(yīng)根據(jù)頭痛的性質(zhì)、時間,疼痛部位及伴隨的全身癥狀,以辨其虛實寒熱。實證頭痛多始于經(jīng)前,痛勢劇烈,經(jīng)后即止;虛證多痛在經(jīng)期或經(jīng)后,痛勢較緩。氣血虛弱型頭痛呈空痛,痛連眼眶、眉棱骨;陰虛陽亢者多為枕后或巔頂掣痛;肝郁化火頭痛,多痛在兩側(cè),伴身熱口苦,氣滯血密者頭痛呈剌痛、跳痛,痛有定處,痰濕阻滯者頭痛而沉,伴嘔吐痰涎。
(二)分型問診
1.氣血虛弱
問診:經(jīng)期或經(jīng)后頭痛,綿綿作痛,連及眼眶、眉棱骨,頭暈。伴心悸少寐,氣短乏力,月經(jīng)量少、色淡。
治法:益氣養(yǎng)血。方用八珍湯加味。
2.陰虛陽亢
問診:經(jīng)行巔頂掣痛,頭脹如裂。伴眩暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱。月經(jīng)量少,咽干。
治法:滋陰養(yǎng)血,柔肝潛陽。方用杞菊地黃丸加減。
3.肝郁化火
問診:平素情志憂郁,或有精神刺激史,頭痛多始于經(jīng)前,經(jīng)行加重,痛在兩側(cè)或巔頂,經(jīng)后痛漸緩解。伴心煩易怒,口苦咽干,頭暈?zāi)棵?,胸脅苦滿,小便黃赤,大便秘結(jié)。
治法:疏肝解郁,清熱泄火。方用滋水清肝飲或龍膽瀉肝湯加減。
4.氣滯血痕
問診:經(jīng)前或經(jīng)行頭痛劇烈、如刺如灼,或跳痛,痛有定處,經(jīng)行腹痛拒按,經(jīng)色紫暗,有血塊。
治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方用通竅活血湯。
5.痰溫阻滯
問診:經(jīng)前或經(jīng)行頭痛,昏重如裹,脹悶不適。形體肥胖或浮腫,胸悶泛惡,食少納差,經(jīng)血清淡或夾有粘液。
治法:化痰燥濕,降逆止痛,方用半夏白術(shù)天麻湯,若痰濕化熱,口苦心煩者,可加竹瀝、竹茹、梔子等清熱化痰。
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