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中醫(yī)師承確有專長《中醫(yī)外科學(xué)》癤的考察內(nèi)容

2019年中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考試備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習(xí)過的知識遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“中醫(yī)師承確有專長《中醫(yī)外科學(xué)》癤的考察內(nèi)容!”內(nèi)容,希望對大家有幫助!

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患,隨處可生,小兒、青年多見?!锻饪评砝分^:“癤者,初生突起,浮赤無根腳,腫見于皮膚,止闊一二寸,有少疼痛,數(shù)日后微軟,薄皮剝起,始出青水,后自破膿出。”本病多發(fā)于夏秋季節(jié),突起根淺,腫勢局限,掀紅疼痛,范圍多在3cm左右,易腫,易潰,易斂。初起可分為有頭、無頭二種,一般癥狀輕而易治,所以俗話說“癤無大小,出膿就好”。但亦有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”,或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”,則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。

【病因病機(jī)】

由于內(nèi)郁濕火,外感風(fēng)邪,兩相搏結(jié),蘊(yùn)阻肌膚而成;或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生;或因天氣悶熱,汗出不暢,暑濕熱毒蘊(yùn)蒸肌膚,引起痱子,復(fù)經(jīng)搔抓,破傷染毒而發(fā)。

患癤腫后,若處理不當(dāng),瘡口過小,膿液引流不暢,致使膿液潴留;或由于搔抓碰傷,以致膿毒旁竄,在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延,竄空而成螻蛄癤。

陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者,病久后氣陰雙虧,容易感染邪毒,并可反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,而致多發(fā)性癤病。

【診斷】

局部皮膚紅腫疼痛,可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊,約3cm大小,疼痛,突起根淺,中央有一小膿頭,膿出便愈。

二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊,范圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱,壓之疼痛,2-3天化膿后為一軟的膿腫,潰后多迅速愈合。

三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小,但根腳堅(jiān)硬,潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退,瘡口愈合后,過一時期還會復(fù)發(fā),常一處未愈,他處又生。另一種瘡大如梅李,相連三五枚,潰后膿出而瘡口不斂,日久頭皮竄空,如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處,幾個到數(shù)十個,反復(fù)發(fā)作,纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā),此處將愈,他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。

【鑒別診斷】

一、癰常為單個發(fā)生;腫勢范圍較大,局部頂高色赤,表皮緊張光亮;有明顯的全身癥狀。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭,根腳深,腫勢散漫;出膿較晚而有膿栓;大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。

三、有頭疽紅腫范圍多在9-12cm以上,有多個粟粒狀膿頭;潰后狀如蜂窩;有較重的全身癥狀;病程較長。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

(一)熱毒蘊(yùn)結(jié)多見于氣實(shí)火盛患者。輕者癤腫只有1-2個,也可散發(fā)全身,或簇集一處,或此愈彼起;伴發(fā)熱,口渴,溲赤,便秘;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

辨證分析:感受熱毒之邪,熱毒蘊(yùn)于肌膚以致營衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯,故見癤腫,熱毒內(nèi)蘊(yùn),故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法:清熱解毒。

方藥:五味消毒飲加減。大便于結(jié)者,加生大黃瀉熱通腑。

(二)暑濕蘊(yùn)結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié),好發(fā)于頭面、頸、背、臀部,單個或多個成片,癤腫紅、熱、脹、痛,抓破流膿水;伴心煩,胸悶,口苦咽干,便秘,溲赤等;舌紅,苔黃而膩,脈滑數(shù)。

辨證分析:暑濕熱毒之邪蘊(yùn)阻肌膚而成暑癤;暑濕蘊(yùn)遏,體內(nèi)熱氣不得外泄,濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法:清暑化濕解毒。

方藥:清暑湯加味。熱毒盛者,加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火;小便短赤者,加六一敵清熱利尿;大便秘結(jié)者,加生大黃瀉熱通腑。

(三)體虛毒戀 陰虛內(nèi)熱 癤腫散發(fā)于全身各處,此愈彼起,不斷發(fā)生,癤腫較大,易轉(zhuǎn)變成有頭疽,癤腫顏色暗紅,膿水稀少;常伴低熱,煩躁口渴,或乏力肢軟;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:正氣虛損則衛(wèi)外不固,抗邪無力,易感受邪毒而致皮膚癤腫,氣血不足,不能釀化,故膿水稀少;正虛毒戀,故遷延不愈;低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥;肢軟乏力為氣虛之象。

治法:養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥:仙方活命飲合增液湯加減。陰虛口渴甚者,加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

(四)、體虛毒戀,脾胃虛弱 癤腫泛發(fā)全身各處,成膿、收口時間均較長,膿水稀薄。常伴面色萎黃,神疲乏力,納少便溏。舌質(zhì)淡或邊有齒痕,苔薄,脈濡。

治法:健脾和胃,清化濕熱

方藥:五神湯合參苓白術(shù)散加減。

二、外治法

初起,小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽,大者用金黃散或玉露散,以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡,破流膿水成片者,用青黛散,麻油調(diào)敷。

膿成則切開排膿,用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1.少食辛辣油炸及甜膩食物,患病時忌食魚腥發(fā)物。

2.注意個人衛(wèi)生,勤洗澡,勤理發(fā),勤換衣,保持局部皮膚清潔。

3.夏秋季節(jié)多飲清涼飲料,如金銀花露、綠豆米仁湯等。

【結(jié)語】

癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患,相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊發(fā)生的感染,或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為:局部色紅、灼熱、疼痛,腫勢局限,范圍多在3-6cm之間,膿出即愈。四季均可發(fā)生,但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、臀部等處。本病應(yīng)與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減;暑濕蘊(yùn)結(jié)證,治宜清暑化濕解毒,方用清暑湯加減;體虛毒戀證,治宜扶正解毒,方用四妙湯加減。

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