常用內(nèi)治法“調(diào)補(bǔ)臟腑”- 婦科疾病的治療

2020-02-26 18:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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常用內(nèi)治法

調(diào)補(bǔ)臟腑

1.滋腎補(bǔ)腎 補(bǔ)腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要方法之一，臨證之要在辨明屬腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛，甚而陰陽(yáng)兩虛，選用補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎益陰或陰陽(yáng)雙補(bǔ)等不同治法。

（1）補(bǔ)益腎氣補(bǔ)益腎氣常從腎陰陽(yáng)兩方面著手調(diào)補(bǔ)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，腎氣自旺。或在調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)之中適當(dāng)加入黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草等以養(yǎng)先天。常用方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補(bǔ)腎固沖丸。

（2）溫補(bǔ)腎陽(yáng) 常用藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右歸丸、右歸飲、溫胞飲等。又陰寒內(nèi)盛，易凝滯沖任血?dú)猓蕼啬I常予活血之品，如當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁同用。腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，聚水而從其類，可致子腫；氣化失常，又可變生妊娠小便不通、產(chǎn)后小便異常（不通、頻數(shù)等）諸疾，又當(dāng)于溫補(bǔ)腎陽(yáng)之中，佐以行水滲利之品，如豬苓、茯苓、澤瀉、木通之屬，代表方有真武湯、濟(jì)生腎氣丸、五苓散。

（3）滋腎益陰（滋腎填精）腎陰不足，治宜滋腎益陰。常用地黃、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、制首烏、菟絲子、桑椹子等。方如左歸丸、補(bǔ)腎地黃湯、六味地黃丸。若先天稟賦不足腎精未實(shí)或多產(chǎn)房勞耗損腎精而為腎精不足之證者，又當(dāng)滋腎填精。常在滋腎益陰基礎(chǔ)上，繼以血肉有情之品養(yǎng)之，可酌選加紫河車、阿膠、鹿角膠、龜甲膠共奏填精益髓之功。腎陰不足，陰不斂陽(yáng)，可呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢之候，需佐以鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)之品，如龜甲、龍骨、牡蠣、鱉甲、珍珠母、石決明之類。虛熱內(nèi)生，主以“壯水之主，以制陽(yáng)光”，隨機(jī)加入養(yǎng)陰清熱藥，標(biāo)本同治之。腎水滋養(yǎng)肝木，上濟(jì)心火，是以腎陰虧虛又易于繼發(fā)肝腎、心腎同病之證，當(dāng)兩臟甚或三臟同治。

2.疏肝養(yǎng)肝

（1）疏肝解郁肝失條達(dá)，治宜疏肝解郁。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮、橘葉、枳殼、白芍、佛手等藥。代表方如柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥湯。一般行氣藥多辛燥，用量不宜過(guò)重，以免耗散陰血；或于行氣藥中，酌佐山茱萸、麥冬、枸杞子、制首烏、地黃類滋陰養(yǎng)血藥，預(yù)培其損或避制其弊。

（2）疏肝清熱肝郁化火，治宜疏肝理氣、清肝泄熱。常用川楝子、丹皮、梔子、黃芩、桑葉、夏枯草、菊花等藥，代表方如丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯。

（3）養(yǎng)血柔肝營(yíng)陰不足，肝血衰少，肝脈乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，治宜養(yǎng)血柔肝。常用地黃、白芍、桑椹子、女貞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、北沙參、制首烏、當(dāng)歸等藥。代表方有一貫煎、杞菊地黃丸。肝體陰而用陽(yáng)，若肝陰不足，肝陽(yáng)上亢者，應(yīng)于育陰之中，加入潛陽(yáng)之品，如龜甲、鱉甲、珍珠母、石決明、天麻、牡蠣之類，常用方如三甲復(fù)脈湯。陽(yáng)化則風(fēng)動(dòng)，急當(dāng)平肝息風(fēng)，用羚角鉤藤湯。

（4）疏肝清熱利濕肝熱與脾濕相合；或肝經(jīng)濕熱下注沖任或任帶二脈，治宜疏肝清熱利濕。常用龍膽草、車前子、柴胡、黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、茵陳等藥。代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。

3.健脾和胃

（1）健脾法

1）健脾養(yǎng)血：脾虛運(yùn)化失司，氣血生化之源不足，常用人參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、山藥、黃芪等健脾益氣，輔以熟地、當(dāng)歸、枸杞子、白芍、制首烏。常用方如八珍湯、人參養(yǎng)營(yíng)丸、圣愈湯等。

2）健脾除濕：脾虛氣弱，津微不布，水濕內(nèi)生，溢于肌膚或下注損傷任帶，治當(dāng)健脾益氣與利水滲濕同施。常用藥物有黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、大腹皮、澤瀉、薏苡仁、赤小豆、砂仁等。代表方如白術(shù)散、完帶湯、參苓白術(shù)散。

3）補(bǔ)氣攝血：適用于脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等以陰道異常出血為主癥諸疾。并可配伍止血之品，如炮姜炭、艾葉、赤石脂、烏賊骨、茜草、血余炭、仙鶴草等以治其標(biāo)。代表方如固本止崩湯、安沖湯等。

4）健脾升陽(yáng)：脾虛氣弱，氣虛下陷者，均當(dāng)健脾益氣、升陽(yáng)舉陷。藥用人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗。代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。

（2）和胃法

1）和胃降逆：凡胃氣不和，失于順降者均可選用此法。如因虛而逆以致妊娠惡阻，常用香砂六君子湯；偏寒以干姜人參半夏丸主之；因熱而逆可選橘皮竹茹湯；肝胃失和而氣逆作嘔，則當(dāng)抑肝和胃，并視其郁熱之偏盛，以蘇葉黃連湯或芩連橘茹湯分治之；至若久吐耗氣傷陰，又當(dāng)養(yǎng)陰和胃或益氣養(yǎng)陰、降逆止嘔合用。

2）清胃泄熱：沖脈隸于陽(yáng)明，胃熱熾盛灼爍津液，谷氣不盛，血海不滿，甚而沖任津血無(wú)源變生經(jīng)閉，治當(dāng)清胃泄熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方用瓜石湯；若胃熱并沖氣上逆，火載血上而病經(jīng)行吐衄者，又當(dāng)清熱降逆、引血下行，以玉女煎類方藥治之。