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影響骨折愈合的因素
1.全身因素
(1)年齡:骨折愈合速度與年齡關(guān)系密切。小兒的組織再生和塑形能力強,骨折愈合速度較快,老年人則較慢。
(2)健康狀況:身體強壯,氣血旺盛,對骨折愈合有利;反之,慢性消耗性疾病,氣血虛弱,如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、鈣代謝障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴重并發(fā)癥者,則骨折愈合遲緩。
2.局部因素
(1)斷面的接觸:斷面接觸大則愈合較易,斷面接觸小則愈合較難,故整復(fù)后對位良好者愈合快,對位不良者愈合慢。螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。若有肌肉、肌腱、筋膜等軟組織嵌入骨折斷端間,或因過度牽引而斷端分離,則妨礙了骨折斷面的接觸,愈合就更困難。
(2)斷端的血供:組織的再生,需要足夠的血液供給,血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快,而血供不良的部位骨折則愈合速度緩慢,甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。例如,脛骨干下1/3的血供主要依靠由上1/3進入髓腔的營養(yǎng)血管,故下1/3骨折后,遠端血供較差,愈合遲緩;股骨頭的血供主要來自關(guān)節(jié)囊和圓韌帶的血管,故頭下部骨折后血供較差,就有缺血性骨壞死的可能;腕舟骨的營養(yǎng)血管由掌側(cè)結(jié)節(jié)處和背側(cè)中央部進入,腰部骨折后,近段的血供就較差,愈合遲緩。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。
(3)損傷的程度:有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴重、斷端形成巨大血腫者,骨折的愈合速度就較慢。骨痂的形成,主要來自外骨膜和內(nèi)骨膜,故骨膜的完整性對骨折愈合有較大的影響,骨膜損傷嚴重者,愈合也較困難。
(4)感染的影響:感染引起局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物的堆積,均不利于骨折的修復(fù),遲緩愈合和不愈合率大為增高。
(5)固定和運動:固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置,防止軟組織再受傷和血腫再擴大,保證修復(fù)作用順利進行。但固定太過使局部血運不佳,骨代謝減退,骨質(zhì)疏松,肌肉萎縮,對愈合不利。如果能在保證骨折不再移位的條件下,進行上下關(guān)節(jié)練功,從而使患肢肌肉有一定的生理舒縮活動,局部循環(huán)暢通,則骨折可以加速愈合。
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