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肱骨髁上骨折的診斷(臨床表現(xiàn)、影像學檢査、并發(fā)癥、后遺癥)

2020-03-31 22:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)病史:有明顯的外傷史。

(2)癥狀體征:無移位骨折肘部可有腫脹、疼痛,肱骨髁上處有壓痛,功能障礙。骨折有移位者,肘部疼痛、腫脹較明顯,甚至出現(xiàn)張力性水皰,肘部呈靴形畸形,但肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點關(guān)系仍保持正常,這一點可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。

2.影像學檢査

肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,可顯示骨折類型和移位方向。伸直型骨折遠端向后上移位,骨折線多從前下方斜向后上方;屈曲型骨折遠端向前上方移位,骨折線從后下方斜向前上方;粉碎性骨折兩髁分離,骨折線呈T形或Y形。

3.并發(fā)癥

(1)神經(jīng)、血管損傷:注意檢查橈動脈的搏動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色,以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。神經(jīng)損傷表現(xiàn)為該神經(jīng)支配范圍的運動和感覺障礙,以橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷為多見。

(2)缺血性肌攣縮:若肘部嚴重腫脹,橈動脈搏動消失,患肢劇痛,手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木,被動伸指有劇烈疼痛者為肱動脈損傷或受壓,處理不當則前臂屈肌發(fā)生肌肉壞死,纖維化后形成缺血性肌攣縮。

4.后遺癥

骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻為多見,肘外翻少見。粉碎性骨折多后遺肘關(guān)節(jié)不同程度的屈伸活動功能障礙。

(1)肘內(nèi)翻畸形:為髁上骨折最常見的后遺癥,尺偏型骨折發(fā)生率高達50%。由于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮和未斷骨膜的牽拉,閉合整復很難恢復正常對線;其次,懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠端骨折端內(nèi)傾和旋轉(zhuǎn)移位;再有是骨折愈合過程成骨能力不平衡,內(nèi)側(cè)骨痂多,連接早,外側(cè)情況相反,內(nèi)外側(cè)愈合速度懸殊使遠段內(nèi)傾進一步加大。

(2)關(guān)節(jié)活動障礙:大多數(shù)患兒愈后肘關(guān)節(jié)功能不受影響,或只有輕微屈伸受限。少數(shù)患兒由于組織攣縮近期可有20°——30°屈伸障礙,隨著生長發(fā)育都會有所改進。個別患兒由于骨折端嚴重重疊愈合,在關(guān)節(jié)線水平有較大骨突向前隆起,妨礙銳角屈肘。關(guān)節(jié)活動嚴重障礙常見于并發(fā)前臂缺血攣縮和部分切開復位治療者,偶見于曾被多次手法復位和暴力活動關(guān)節(jié)的病例。切開復位采用創(chuàng)傷較大的后側(cè)入路,手術(shù)操作粗暴,對正常組織剝離太多,由于止血不充分而術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血,外固定時間太長等等都是導致關(guān)節(jié)活動障礙的重要因素。

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