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骨折的治療-復(fù)位治療
復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?;蚪跽5慕馄赎P(guān)系,重建骨骼的支架作用。在全身情況許可下,復(fù)位越早越好。
復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和切開復(fù)位兩類。閉合復(fù)位又可分為手法復(fù)位和持續(xù)牽引。持續(xù)牽引既有復(fù)位作用,又有固定作用。
1.手法復(fù)位
應(yīng)用手法使骨折復(fù)位,稱手法復(fù)位。絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位,能取得滿意的效果。手法復(fù)位的要求是及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷,力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。
(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
1)解剖復(fù)位:骨折之畸形和移位完全糾正,恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系,對(duì)位(指兩骨折端的接觸面)和對(duì)線(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí),稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定,便于早期練功,骨折愈合快,功能恢復(fù)好。對(duì)所有骨折都應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位。
2)功能復(fù)位:骨折復(fù)位雖盡了最大努力,某種移位仍未完全糾正,但骨折在此位置愈合后,對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者,稱為功能復(fù)位。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者,應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。但濫用粗暴方法反復(fù)多次手法復(fù)位,或輕率采用切開復(fù)位,卻又會(huì)增加軟組織損傷,影響骨折愈合,且可引起并發(fā)癥。功能復(fù)位的要求按患者的年齡、職業(yè)和骨折部位的不同而有所區(qū)別。例如,治療老年人骨折,首要任務(wù)是保存其生命,對(duì)骨折復(fù)位要求較低;然而,對(duì)于年輕的舞蹈演員、體育運(yùn)動(dòng)員,骨折的功能復(fù)位則要求很高,骨折復(fù)位不良則影響其功能;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,對(duì)位要求也較高。
功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是:①對(duì)線:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正;成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致,日后可在骨痂改造塑形期有一定的矯正和適應(yīng),但成人不宜超過(guò)10°,兒童不宜超過(guò)15°;成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直,日后不能矯正和適應(yīng),故必須完全復(fù)位;膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行,否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均,日后可以繼發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎,引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折在不同部位,要求亦不同,肱骨干骨折一定程度成角對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折若有成角畸形將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。②對(duì)位:長(zhǎng)骨干骨折,對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上;干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。③長(zhǎng)度:兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,下肢骨折縮短2cm以內(nèi),若無(wú)骨骺損傷,可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正;成人則要求縮短移位不超過(guò)1cm。
(2)復(fù)位前準(zhǔn)備
1)麻醉:骨折復(fù)位應(yīng)采用麻醉止痛,便于復(fù)位操作。特別是全麻前,對(duì)全身情況應(yīng)有足夠估計(jì)。局部麻醉是較安全實(shí)用的麻醉方法,常用于新鮮閉合性骨折的復(fù)位。局部麻醉時(shí),無(wú)菌操作必須嚴(yán)格,以防骨折部感染。在骨折局部皮膚上先做少量皮內(nèi)注射,將注射針逐步刺入深處,當(dāng)注射針進(jìn)入骨折部的血腫后,可抽出暗紅色的陳舊血液,然后緩慢注入麻醉劑。四肢骨折用2%普魯卡因注射液10——20mL。麻醉劑注入血腫后,即可均勻地分布于骨折部。通常在注射后10分鐘,即可產(chǎn)生麻醉作用。對(duì)簡(jiǎn)單骨折,有把握在極短時(shí)間內(nèi)獲得滿意復(fù)位者,也可以不用麻醉。
2)摸診:在麻醉顯效后、使用手法復(fù)位前,要根據(jù)肢體畸形和X線攝片的圖像,先用手觸摸其骨折部,手法宜先輕后重,從上到下,從近端到遠(yuǎn)端,了解骨折移位情況,以便進(jìn)行復(fù)位。
(3)復(fù)位基本手法:四肢各部分都有彼此拮抗的肌肉及肌群。在復(fù)位時(shí),應(yīng)先將患肢所有關(guān)節(jié)放在肌肉松弛的位置,以利于復(fù)位。骨折復(fù)位必須掌握以“子求母”,即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位原則。于復(fù)位時(shí)移動(dòng)遠(yuǎn)斷端(子骨)去湊合近斷端(母骨)為順,反之為逆,逆則難于達(dá)到復(fù)位的目的。常用的基本復(fù)位手法有:拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋等。復(fù)位后需檢查骨位情況。觀察肢體外形,觸摸骨折處的輪廓,與健肢對(duì)比,并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度,即可了解大概情況,X線透視或攝片檢查,可進(jìn)一步肯定復(fù)位的效果。
2.切開復(fù)位
切開骨折部的軟組織,暴露骨折段,在直視下將骨折復(fù)位。
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