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橈骨下端骨折的治療方法與預(yù)防與調(diào)護(hù)
治療
1.整復(fù)手法
腕部的解剖關(guān)系在骨折時(shí)常被破壞,在整復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)正常解剖。整復(fù)時(shí),患者坐位,老年人則平臥為佳,肘部屈曲90°,前臂中立位。
(1)伸直型骨折
1)骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整者:一助手把住上臂,術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè),其他四指置于其腕部,扣緊大小魚際肌,先順勢(shì)拔伸2——3分鐘,待重疊移位完全糾正后,將遠(yuǎn)段旋前,并利用牽引力驟然猛抖,同時(shí)迅速尺偏、掌屈,使之復(fù)位;若仍未完全復(fù)位,則由兩助手維持牽引,術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈,即可達(dá)到解剖對(duì)位。
2)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎者:在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后,術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端,雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè),以矯正掌背側(cè)移位,同時(shí)使腕掌屈、尺偏,以糾正側(cè)方移位。
(2)屈曲型骨折:由兩助手拔伸牽引,術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折塊向背側(cè)推擠,同時(shí)用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓,然后術(shù)者捏住骨折部,牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸,使屈肌腱緊張,防止復(fù)位的骨折塊移位。
(3)巴通骨折
1)巴通背側(cè)緣骨折:牽引下,將移位的骨折塊向掌側(cè)及遠(yuǎn)端推擠,很易復(fù)位。為防止移位,應(yīng)避免固定于掌屈位置。
2)巴通掌側(cè)緣骨折:拔伸牽引,術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折塊向背側(cè)推擠,同時(shí)用示、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓,然后術(shù)者捏住骨折部,牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸,使屈肌腱緊張,防止復(fù)位的骨折塊移位。
2.固定方法
(1)無(wú)移位骨折:不需要整復(fù),僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2——3周即可。
(2)伸直型骨折:先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊,然后放上夾板,夾板上端達(dá)前臂中、上1/3,橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié),限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。
(3)屈曲型骨折:在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈活動(dòng)。
扎上三條布帶后,將前臂懸掛胸前,患肢保持在旋后15°或中立位,糾正骨折再移位傾向,固定4——5周。
3.手術(shù)治療
對(duì)于一些不穩(wěn)定及粉碎性的骨折,或整復(fù)后再次錯(cuò)位的骨折,可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
4.藥物治療
兒童骨折初期治則是活血祛瘀、消腫止痛,中后期內(nèi)服藥可減免。中年人骨折按三期辨證用藥。老人骨折中后期著重養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎。解除固定后,均應(yīng)用中藥熏洗以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。
5.練功活動(dòng)。
固定期間積極做指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)。解除固定后,做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。
預(yù)防與調(diào)護(hù)
復(fù)位固定后應(yīng)觀察手部血液循環(huán),隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度;注意將患肢保持在旋后15°或中立位,糾正骨折再移位傾向;伸直型骨折固定期間應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)向橈偏與背伸活動(dòng)。
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