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中醫(yī)骨傷科學(xué):肩關(guān)節(jié)脫位的診斷(臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查)

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診斷

肩關(guān)節(jié)脫位,有其特殊的典型體征。受傷后,局部疼痛、腫脹,肩部活動(dòng)障礙。伴有骨折時(shí),則疼痛、腫脹更甚。

1.臨床表現(xiàn)

(1)肩關(guān)節(jié)前脫位

1)癥狀:患者常以健手扶持患肢前臂,頭傾向患側(cè)以減輕肩部疼痛。上臂處輕度外展、前屈位。

2)體征:肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓,形成“方肩”畸形。肩部軟組織腫脹,肩峰至肱骨外上髁距離增長(zhǎng)?;技绯蕪椥怨潭顟B(tài),位于外展約30°位,試圖做任何方向的活動(dòng)都可引起疼痛加重。觸診肩峰下空虛,??稍卩雇幌隆⒁父C處或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)(Duga’s征)陽(yáng)性。

(2)肩關(guān)節(jié)后脫位:肩關(guān)節(jié)后脫位是所有大關(guān)節(jié)脫位中最易誤診的一個(gè)損傷,較少見。肩關(guān)節(jié)后脫位大多數(shù)為肩峰下脫位,沒有前脫位時(shí)那樣明顯的方肩畸形及肩關(guān)節(jié)彈性交鎖現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為有肩部前方暴力作用的病史,喙突突出明顯,肩前部塌陷扁平,可在肩胛岡下觸到突出的肱骨頭,上臂呈現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)旋畸形。

(3)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位:有外傷性肩關(guān)節(jié)脫位史或反復(fù)脫位史,肱骨頭推擠試驗(yàn)存在前方不穩(wěn)定征象,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度一般不受限,向下牽拉,存在下方不穩(wěn)定表現(xiàn)。肩盂前方存在局限性壓痛,當(dāng)被動(dòng)外旋后伸患臂時(shí),患者出現(xiàn)恐懼反應(yīng)。

2.影像學(xué)檢查

X線檢查可明確診斷。

(1)前脫位:肩關(guān)節(jié)正位和穿胸側(cè)位X線片,可確定診斷及其類型,并可以明確是否合并有骨折

(2)后脫位:拍攝肩部上下位(頭腳位)X線攝片;可以明確顯示肱骨頭向后脫位。

(3)習(xí)慣性脫位:前后位和肱盂關(guān)節(jié)軸位X線片可以明確顯示肱骨頭的前方或前下脫位,肱骨的內(nèi)旋位攝片能顯示肱骨頭后上方缺損,軸位X線片可顯示肱孟前方骨缺損。

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