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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核:尺、橈骨干雙骨折的概述、病因病機

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尺、橈骨干雙骨折

(一)概述

1.前臂的旋轉(zhuǎn)

正常的尺骨是前臂的軸心,通過上、下橈尺關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn),自旋后位至旋前位,回旋幅度可達150°。

2.前臂的肌肉

前臂肌肉較多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等。骨折后可出現(xiàn)重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位,故整復(fù)較難。

3.前臂的骨間膜

前臂骨間膜是致密的纖維膜,幾乎連接橈、尺骨的全長,其松緊度隨著前臂的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生改變。前臂中立位時,兩骨干接近平行,骨干間隙最大,骨干中部距離最寬,骨間膜上下松緊一致,對橈、尺骨起穩(wěn)定作用;當(dāng)旋前或旋后位時,骨干間隙縮小,骨間膜上下松緊不一致,而兩骨間的穩(wěn)定性消失。因此,在處理橈、尺骨干雙骨折時,為了保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能,應(yīng)使骨間膜上下松緊一致,并預(yù)防骨間膜攣縮,故盡可能在骨折復(fù)位后將前臂固定在中立位。

(二)病因病機

1.病因

橈尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所造成。

2.病機

(1)直接暴力:多由于重物打擊、機器或車輪壓榨、砍傷等,其骨折線往往在同一平面上,以粉碎、橫斷骨折較多;多伴有不同程度的軟組織損傷,如肌肉肌腱斷裂、神經(jīng)血管損傷等。

(2)傳達暴力:跌倒時手掌著地,暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳達,由于橈骨負重多于尺骨,首先使橈骨在上方發(fā)生以橫斷、短斜形為多的骨折;殘余暴力通過骨間膜向下方傳導(dǎo),引起尺骨在下方的斜形骨折。

(3)扭轉(zhuǎn)暴力:跌倒時手掌著地,同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致不同平面的橈、尺骨螺旋形或斜形骨折。多為尺骨骨折線在上,橈骨骨折線在下,兩骨骨折線向一側(cè)傾斜。

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