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中醫(yī)骨傷科學(xué)“骨性關(guān)節(jié)炎的診斷”-中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考點

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骨性關(guān)節(jié)炎的診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)主要癥狀:起病緩慢,呈漸進性病程,時常有間歇性發(fā)作,初起關(guān)節(jié)疼痛為鈍性,以后逐漸加重,或為持續(xù)性鈍痛;可出現(xiàn)典型的“休息痛”與“晨僵”,患者會感到靜止時疼痛,即關(guān)節(jié)處于一定的位置過久,或在清晨起床時,感到關(guān)節(jié)疼痛與僵硬,稍活動后疼痛減輕;如活動過多,或在活動時突然出現(xiàn)刺痛,并伴有腿軟欲跌的感覺,是因關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛,即運動后加重、休息后減輕的特點。隨著病情進展,癥狀逐漸加重,受累關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)活動度下降,關(guān)節(jié)部位酸脹腫大,甚則關(guān)節(jié)變形。頸椎發(fā)生本病時,可有頸項疼痛不適,或上肢放射性疼痛;腰椎發(fā)生本病時,腰部疼痛不適,常伴有下肢放射性疼痛。

(2)主要體征:檢查時可見患病關(guān)節(jié)腫脹及觸壓痛,病久者有肌肉萎縮、肌力減弱,關(guān)節(jié)主動或被動活動時可有軟骨摩擦音、碾軋音,有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限和其周圍的肌肉痙攣,關(guān)節(jié)骨性突起和肥大以及關(guān)節(jié)畸形、半脫位。

2.中醫(yī)證候

(1)肝腎虧損:屬腎陽虛者,面色無華,精神疲倦,氣短少力,腰膝酸軟,手足不溫,小便頻多,舌淡苔薄,脈沉細(xì)而弱;肝腎陰虛者,心煩失眠,口燥咽干,面色泛紅,五心煩熱,耳鳴耳聾,小便短赤,舌紅苔少,脈細(xì)弱而數(shù)。

(2)慢性勞損:早期可出現(xiàn)氣血虛弱之癥,精神萎靡,神情倦怠,面色蒼白,少氣懶言。后期可出現(xiàn)肝腎不足之證。

3.影像學(xué)檢査

(1)X線檢查:對臨床評價是最有價值的診斷,為臨床診斷和治療提供了重要的依據(jù)。X線平片可見關(guān)節(jié)間隙變狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;關(guān)節(jié)面不光整,軟骨面下可見散在的囊性變透亮區(qū)及關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體;后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、骨端變形和對線不良。脊椎發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時,椎間隙變窄,椎體邊緣變尖,可見唇形骨質(zhì)增生。

(2)CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢査:除對骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷有意義外,對詳細(xì)了解骨性關(guān)節(jié)炎的病變進展及藥物療效者都有參考價值。

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