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脫位的診斷
(一)一般癥狀
1.疼痛和壓痛
脫位后,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織為撕裂性損傷,局部骨錯(cuò)筋傷,瘀血留內(nèi),阻塞經(jīng)絡(luò),因而關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。疼痛根據(jù)受傷輕重而表現(xiàn)不同,一般單純關(guān)節(jié)脫位,腫脹疼痛較輕,若合并骨折,則腫脹疼痛較重。單純的脫位,壓痛一般較廣泛,不像骨折的壓痛點(diǎn)局限而明顯。
2.腫脹
脫位后,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織撕裂使血管破裂,關(guān)節(jié)囊內(nèi)外出血,周?chē)M織水腫,在關(guān)節(jié)部位可見(jiàn)腫脹,甚至瘀血瘀斑。單純性關(guān)節(jié)脫位,腫脹多不嚴(yán)重,且較局限。合并骨折時(shí),多有嚴(yán)重腫脹,伴有皮下瘀斑,甚至出現(xiàn)張力性水皰。
3.運(yùn)動(dòng)障礙
任何已脫位的關(guān)節(jié),都將完全喪失或大部喪失其運(yùn)動(dòng)功能,包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有時(shí)可影響到協(xié)同關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),如踝關(guān)節(jié)脫位后,會(huì)影響距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。
(二)特有體征
1.關(guān)節(jié)畸形
關(guān)節(jié)脫位,使該關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常位置,關(guān)節(jié)周?chē)墓切詷?biāo)志相互發(fā)生改變,破壞了肢體原有軸線,與健側(cè)對(duì)比不對(duì)稱,因而發(fā)生畸形。如肩關(guān)節(jié)前脫位呈“方肩”畸形;肘關(guān)節(jié)后脫位呈“靴樣”畸形;髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),呈“黏膝征”,即下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等。如果關(guān)節(jié)周?chē)浗M織較少,畸形較明顯。
2.關(guān)節(jié)盂空虛
構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分,完全脫離了關(guān)節(jié)盂,造成關(guān)節(jié)盂凹陷、空虛,表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位后,肱骨頭完全離開(kāi)關(guān)節(jié)盂,肩峰下出現(xiàn)凹陷,觸摸時(shí)有空虛感。
3.彈性固定
脫位后,骨端位置的改變,關(guān)節(jié)周?chē)此毫训募∪獐d攣、收縮,可將脫位后的骨端保持在特殊位置上,在對(duì)脫位關(guān)節(jié)做任何被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),雖然有一定活動(dòng)度,但存在彈性阻力,當(dāng)去除外力后,脫位的關(guān)節(jié)又回到原來(lái)的特殊位置,這種體征變化稱為彈性固定。
4.脫出骨端
關(guān)節(jié)脫位后往往可以捫及脫位的骨端,如肩關(guān)節(jié)前脫位,在喙突下或鎖骨下可捫及肱骨頭;髖關(guān)節(jié)后脫位,在臀部可觸到股骨頭。
(三)影像學(xué)檢查
對(duì)于關(guān)節(jié)脫位的X線檢查是必要的,無(wú)論在復(fù)位前或復(fù)位后都如此。
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