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2020中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核:哮病的辨證要點(diǎn)和治療原則

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1.辨證要點(diǎn)

哮病的辨證首先辨哮病發(fā)病特點(diǎn),其二辨哮病之寒熱偏盛,其三辨肺脾腎之虛。

(1)辨發(fā)病特點(diǎn):哮病發(fā)作如有明顯的季節(jié)性,且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀,則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關(guān),此時當(dāng)著重辨清風(fēng)寒與風(fēng)熱。哮病發(fā)作如與飲食密切相關(guān),則與脾虛痰蘊(yùn)有關(guān),當(dāng)著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮病發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘即能緩解者,病情較輕,若持續(xù)時間較久者,當(dāng)警惕喘脫的可能。

(2)辨寒熱偏盛:寒哮者,因寒飲伏肺,遇感觸發(fā),則呼吸氣促,喉中哮鳴,痰白清稀多泡沫。熱哮病,因痰熱蘊(yùn)肺,遇感誘發(fā),則氣粗息涌,痰鳴如吼,痰黃稠厚,咯吐不利。

(3)辨肺脾腎虛損:肺虛者,自汗畏風(fēng),少氣乏力,極易感冒;脾虛者,食少便溏,痰多;腎虛者,短氣,動則喘甚,腰酸膝軟。

2.治療原則

當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時治標(biāo),平時治本”為基本原則。

發(fā)時攻邪治標(biāo),祛痰利氣。寒痰宜溫化宣肺,熱痰當(dāng)清化肅肺,寒熱錯雜者,當(dāng)溫清并施,表證明顯者兼以解表,屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久,正虛邪實(shí)者,又當(dāng)兼顧,不可單純拘泥于祛邪。

若發(fā)生喘脫危候,當(dāng)急予扶正救脫。

平時應(yīng)扶正治本,陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ),陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

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