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水腫的病因病機(jī)

（一）水腫的病因

風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。

（二）水腫的病機(jī)

水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。由于致病因素及體質(zhì)的差異，水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水屬實(shí)，多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成，病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實(shí)夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致，病位在脾、腎。陽水遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治、誤治，損傷脾腎，陽水可轉(zhuǎn)為陰水。反之，陰水復(fù)感外邪，或飲食不節(jié)，使腫勢(shì)加劇，呈現(xiàn)陽水的證候，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。其次，水腫各證之間亦互有聯(lián)系。陽水的風(fēng)水相搏之證，若風(fēng)去濕留，可可轉(zhuǎn)化為水濕浸漬證。水濕浸漬證由于體質(zhì)差異，濕有寒化、熱化之不同。濕從寒化，寒濕傷及脾陽，則變?yōu)槠㈥柌徽裰C，甚者脾虛及腎，又可成為腎陽虛衰之證。濕從熱化，可轉(zhuǎn)為濕熱壅盛之證。濕熱傷陰，則可表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此外，腎陽虛衰，陽損及陰，又可導(dǎo)致陰陽兩虛之證。最后，水腫各證，日久不退，水邪壅阻經(jīng)隧，絡(luò)脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。

水腫的診斷與病證鑒別

（一）水腫的診斷依據(jù).

1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿；氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。

3.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。

（二）病證鑒別。

1.水腫與鼓脹  二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

2.水腫陽水和陰水  水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短。陰水病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。

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